读书阁

卷六（第2页）

〔补注〕人生五十始衰。六十天癸竭。则已精少肾衰矣。使复有动作。遂令阳虚而邪得以客之。痹太阳经道。盖太阳行于背者也。经谓阳气者。精以养神。柔以养筋。开阖不得。寒气从之。乃生大偻。故病痹挟背行也。又云。中气不足。肠为之苦鸣。至陷脉为。留连肉腠。为马刀侠瘿。瘿者。即瘰也。以其形长如蛤。为马刀。

或在耳前后。连及颐颔头下。或下连缺盆。以及胸胁。皆谓之马刀。此手足少阳经主之也。总以动作忿怒。忧忿气郁过甚。而为风邪内腠。故其脉则大而举按不实。其因则劳而元气不足。仲景言之。恐后人复疑为有余而误攻其邪耳。

脉沉小迟。名脱气。其人疾行则喘喝。手足逆寒。腹满。甚则溏泄。食不消化也。

〔补注〕人之所以运动无苦。四体温和。食入自化者。皆吾身之真阳为之也。故阳固则流行于脉中者。各安其部。而无阳衰阴见之象。今沉。少阴脉也。以其所处之位至下也。若寸关皆见。则各腑脏之阳何在乎。况其兼者。曰小曰迟。脉经云。

小者气血俱少。又云迟为荣中寒。彼此俱阴。绝不见阳。则其气已大泄矣。故名脱也。夫尺虚之人。行走然。象其步履之不正也。而况于气脱者乎。故行稍疾上喘喝。虽曰呼出心肺。吸入肾肝。自非宗气行其呼吸。则升降出入。且无以安于自然矣。况勉强以动其气乎。是故人之阳。盛于中焦者也。脾之阳不固。则四肢上逆而冷矣。且脾之阳。又原于下焦者也。肾之真阳大虚。则不足以消腐水谷。为腹满。为溏泄。正未有已也。

脉弦而大。弦则为减。大则为芤。减则为寒。芤则为虚。寒虚相搏。此名为革。妇人则半产漏下。男子则亡血失精。

〔补注〕伤寒论中有此条。方中行先生注。寒言阳气减损而不足。芤言阴血衰竭而空虚。革言革易常度也。妇人阴血充足而能化。则得坤顺之常。半产漏下。则不足以言坤之资生矣。男子阳精充盛而能化。则得干健之常。亡血失精。则不足以言干之资始矣。故天地之大德曰生。男不足以言资始。女不足以言资生。

则人道大坏。故曰革也。一说革读亟。变而促迫也。亦通。

愚按、礼曰。夫子之病革矣。不可以变。即音亟也。

虚劳里急。悸衄。腹中痛。梦失精。四肢疼。手足烦热。咽干口燥。小建中汤主之。

x小建中汤方x芍药（六两）桂枝（三两去皮）甘草（三两炙）生姜（三两）大枣（十二枚）胶饴（一升）上六味。以水七升。煮取三升。去滓。内胶饴。更上微火消解。温服一升。日三服。呕家不可用建中汤。以甜故也。

〔补注〕经云。形气不足。病气不足。此阴阳俱不足也。不可刺之。刺之为重虚。盖气不足者。如中气不健。频欲更衣。心下悸。或阳明内热而血外溢。或腹中痛。或梦接内而遗。种种悉气之不足为之也。形不足者。即如四肢不但不强健而疼。

甚至手足烦热。津液少而干燥。种种皆形之不足为之也。经谓不可刺。以重虚者。宜补之以甘药。此其意惟仲景遵之。培中央以灌输腑脏百脉。主以小建中。正稼穑作甘之意也。

然观此证。则肾虚为多。水亏当壮水之主。以镇阳光。火衰则益火之源。以消阴翳。独仲景不屑于此。而惟以树立中气为第一义者何居。圣人曰。精、谷气也。可见肾为藏精之处。伎巧出焉。苟非有五谷之养。五味之调。则亦从何而生。然经又曰。精不足者。补之以味。假使胃不能纳。脾不能运。又如之何。故圣人以建中主治。使中州之土。已坏复起。将饮食入胃者。游溢精气。上输于脾。

脾气散精。上归于肺。如经所云者。则五脏百脉自裕矣。岂但已病乎哉。

虚劳里急诸不足。黄建中汤主之。

x黄建中汤方x黄（三两）桂枝（三两）芍药（六两）甘草（三两）生姜（三两）胶饴（一升）大枣（十一枚）上七味。用水七升。煮取三升。去滓。温服一升。日三服。

〔补注〕不足之证不一。未有不因于气虚者。夫阳生阴长。气苟不充。则日就于损矣。故曰卫气者。所以温分肉。充皮肤。肥腠理。司开阖者也。开阖损其常度。则里急见焉。于是为证之不足者。且不可以概述矣。主以黄建中。正于补益中土者。兼足以托实肌表矣。

虚劳腰痛。少腹拘急。小便不利者。八味肾气丸主之。

x八味肾气丸方x干地黄（八两）薯蓣（四两）山茱萸（四两）泽泻（三两）茯苓（三两）丹皮（三两）桂枝（一两）附子（一两炮）上八味。为末。炼蜜和丸。梧子大。火酒下十五丸。加至二十五丸。日再服。

〔补注〕腰者肾之府。腰痛为肾气之虚寒可知矣。惟虚寒。故少腹拘急。而**之气亦不化也。苟非益火以助真阳。以消阴翳。恐无以生土。而水得泛溢。不至上凌君火不止矣。主以八味。固补益先天之至要者也。

虚劳诸不足。风气百疾。薯蓣丸主之。

x薯蓣丸方x（二钱五分为一分）薯蓣（二十分）当归桂枝干地黄曲豆黄卷（各十分）甘草（二十八分）芎麦门冬芍药白术杏仁（各六分）人参（十分）柴胡桔梗茯苓（各五分）阿胶（七分）干姜（三分）白蔹（二分）防风（六分）大枣（百枚为膏）二十一味末之。炼蜜和丸。如弹子大。空腹酒服一丸。一百丸为剂。

〔补注〕虚劳不足之证。最易生风。倘不为调摄。必致火气日见不足。则所以善行数变者。不益流连而不息耶。故于手足太阴少阴上下分补。不仍以中土为主。

务令三焦并益。荣卫和谐。而诸风自息矣。如桂枝、柴胡、防风。借以固表升阳。为力颇多。非谓以此驱风。转燥津液也。

虚劳。虚烦不得眠。酸枣仁汤主之。

x酸枣仁汤方x酸枣仁（二升）甘草（一两）知母（二两）茯苓（二两）芎（二两）上五味。以水八升。煮酸枣仁得六升。内诸药。煮取三升。分温三服。

〔补注〕按嘉言论此方云。素问谓阳气者。烦劳则张。精绝。辟积于夏。使人煎厥。可见虚劳虚烦。为心肾不交之病。肾水不上交于心火。心火无制。故烦而不得眠。

不独夏月为然矣。方用枣仁为君。而兼知母之滋肾为佐。茯苓、甘草调和其间。

芎入血分而解心火之燥烦也。

五劳虚极羸瘦。腹满不能饮食。食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络荣卫气伤。

内有干血。肌肤甲错。两目黯黑。缓中补虚。大黄虫丸主之。

x大黄虫丸方x大黄（十分蒸）黄芩（二两）甘草（三两）桃仁（一升）杏仁（一升）芍药（四两）干地黄（十两）干漆（一两）虻虫（一升）水蛭（百枚）蛴螬（一升）虫（一升）上十二味。蜜丸。小豆大。酒饮服五丸。日三服。

〔补注〕嘉言云。七伤。金匮明谓食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤、及房劳伤。但居其一。后人不知何见。谓七者阴寒、阴痿、里急、精速、精少、阴下湿、精滑、小便苦数。临事不举。似乎专主肾伤为言。岂有五劳分主五脏。而七伤独主一脏之理。虽人身恣逞伤肾者恒多。要不可为一定之名也。故虚劳证。凡本之内伤者。有此七者之分。而虚劳发热。未有不由瘀血者。若无内伤。则营卫运行。不失其次。瘀从何起。是必饮食起居。过时失节。营卫凝泣。先成内伤。然后随其气所阻塞之处。血为瘀积。积之久。牢不可拔。新生之血。不得周灌。与日俱积。

其人尚有生理乎。仲景施活人手眼。以润剂润其血之干。以蠕动啖血之物。行死血。名之曰缓中补血。岂非以行血去瘀。为安中补虚上着乎。然此特世称干血劳之良法也。血结在内。手足脉相失者宜之。兼入琼玉膏润补之药同用尤妙。试为细参其证。肌肤甲错。面目黯黑。及羸瘦不能饮食。全是营血瘀积胃中。

而发见于肌肤面目。所以五脏失中土之灌溉而虚极也。此与五脏之本病不同。故可用其方而导其胃中之血。以内谷而通流营卫耳。许州陈大夫传仲景百劳丸方云。治一切劳瘵积滞。不经药坏证者。宜服。大夫其长于谋国者欤。方用当归、乳香、没药各一钱。虻虫十四个。人参二钱。水蛭十四个。桃仁十四个。浸去皮尖为细末。炼蜜丸如桐子大。都作一服可百丸。五更用百劳水下。取恶物为度。服白粥十日。百劳水即甘澜水。以杓扬百遍者也。