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卷十二（第4页）

必非病瘦。乃亲形也。朱丹溪云。肥人多虚。瘦人多热。盖肥人由气不充于形。故虚多。瘦人由气实。故热多。肥人不耐热者。为热复伤气。瘦人不耐寒者。为寒复伤形。各损其不足故也。巢氏病源。为邪入于阴则癫。瘦人火木之盛。为水邪抑郁在阴。不得升发。鼓于脐下作悸。及至郁发。转入于阳。与正气相击。在头为眩。

在筋脉为癫。为神昏。肾液上逆。为涎沫吐出。故用五苓治之。茯苓味甘淡。渗泄水饮内蓄。故为君。猪苓味甘平。用为臣。白术味甘温。脾恶湿。水饮内蓄。则脾气不治。益脾胜湿。故为佐。泽泻味咸寒为阴。泄泻导溺。必以咸为助。故为使。桂枝辛热。肾恶燥。

水蓄不利。则肾气燥。以辛润之。故亦为使。多饮暖水。令汗出愈者。以辛散水气。外泄得汗而解也。

x附方xx外台茯苓饮x治心胸中有停痰宿水。自吐出水后。心胸间虚。气满而不能食。消痰气。令能食。

茯苓（三两）人参（三两）白术（三两）枳实（二两）橘皮（二两半）生姜（三两）上六味。以水六升。煮取一升八合。分温三服。如人行八九里进之。

〔衍义〕此由上中二焦气弱。水饮入胃。脾不能转归于肺。肺不能通调水道。以致停积为痰为水。吐之则下气因而上逆。积于心胸。是谓虚。气满不能食。先当补益中气。以人参白术下逆气。行停水。以茯苓逐积消气满。以枳实调诸气。开脾胃。而宣扬推布。发散凝滞。赖陈皮、生姜为使也。

咳家。其脉弦。为有水。十枣汤主之。（方见上）〔衍义〕脉经以弦为水气。为厥逆。为寒。为饮。风脉亦弦。若咳者。如水气。如厥逆。如寒。如风。皆能致咳。

欲于弦脉而分诸邪。不亦难乎。设或水邪之弦稍异。果何象乎。前条悬饮者沉弦。别论支饮者急弦。二者有沉急之不同。

而咳脉之弦。岂一字可尽。仲景尝论水蓄之脉曰沉潜。今谓为水。其弦将仿佛有沉潜之象乎。将有沉急之象乎。凡遇是证是脉。必察色闻声。问所苦。灼然合脉之水象。然后用是方下之。独据脉。恐难凭也。

夫有支饮家。咳烦。胸中痛者。不卒死。至一百日。或一岁。宜十枣汤（方见上）〔衍义〕心肺在上。主胸中。阳也。支饮乃水类属阴。今支饮上入于阳。动肺则咳。动心则烦。搏击膈气则痛。若阳虚不禁其阴之所逼者。则荣卫绝而神亡。为之卒死矣。不卒死犹延岁月。则其阳不甚虚。乃水入于肺。子乘于母所致也。

久咳数岁。其脉弱者可治。实大数者死。其脉虚者。必苦冒。其人本有支饮在胸中故也。治属饮家。

〔衍义〕三脉固为支饮之咳。然诸邪之病。皆不越此。内经曰。久病脉弱者生。实大者死。又脉大则病进。盖弱脉邪气衰。实大邪气盛。久病者正气已虚。邪气亦衰。

虽重可治。若邪盛加之脉数。火复刑金。岂不死乎。其脉虚苦冒者。盖胸中乃发越阳气之地。支饮停积。阻其阳气。不得升于上。又不得充于下与阴接。惟从支饮浮泛眩乱。头清道。故苦冒也。治其饮。则阳气行而可愈矣。

咳逆倚息不得卧。小青龙汤主之。（方见上）青龙汤下已。多唾口燥。寸脉沉。尺脉微。手足厥逆。气从小腹上冲胸咽。手足痹。其面翕热如醉状。因复下流阴股。小便难。时复冒者。与茯苓桂枝五味甘草汤。治其气冲。

x桂苓五味甘草汤方x茯苓（四两）桂枝（四两去皮）甘草（三两炙）五味子（半升）上四味。以水八升。煮取三升。去滓。分温三服。

冲气即低。而反更咳。胸满者。用桂苓五味甘草汤去桂。加干姜、细辛以治其咳满。

x苓甘五味姜辛汤方x茯苓（四两）甘草（三两）细辛（三两）干姜（三两）五味（半升）上五味。以水八升。煮取三升。去滓。温服半升。日三服。

咳满即止。而更复渴。冲气复发者。以细辛、干姜为热药故也。服之当遂渴。而渴反止者。为支饮也。支饮者。法当冒。冒者必呕。呕者复内半夏。以去其水。

x苓甘五味姜辛半夏汤方x茯苓（四两）甘草（二两）细辛（二两）干姜（二两）五味（半升）半夏（半升）上六味。以水八升。煮取三升。去滓。温服半升。日三服。

水去呕止。其人形肿者。加杏仁主之。其证应内麻黄。以其人遂痹故不内之。若逆而内之者必厥。所以然者。以其人血虚。麻黄发其阳故也。

x苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤方x茯苓（四两）甘草（三两）五味（半升）干姜（三两）细辛（三两）半夏（半升）杏仁（半升去皮尖）上七味。以水七升。煮取三升。去滓。温服半升。日三服。

若面热如醉。此为胃热上冲熏其面。加大黄以利之。

x苓甘五味加姜辛半杏大黄汤方x茯苓（四两）甘草（三两）五味（半升）干姜（三两）细辛（三两）半夏（半升）杏仁（半升）大黄（三两）上八味。以水一斗。煮取三升。去滓。温服半升。日三服。

〔衍义〕此首篇支饮之病也。以饮水。水性寒下。应于肾。肾气上逆入肺。肺为之不利。肺主行荣卫。肺不利则荣卫受病。犹外感风寒。心中有水证也。故亦用小青龙汤治。服后未已。为水停未散。故多唾。津液未行。故口燥。水在膈上。则阳气衰。

寸口脉沉。麻黄发阳。则阴血虚。故尺脉微。尺脉微则肾气不得固守于下。冲任二脉相挟。从小腹冲逆而起矣。夫冲任二脉。与肾之大络。同起肾下。出胞中。主血海。冲脉上行者至胸。下行者至足少阴。入阴股。下抵足上。是动则厥逆。任脉至咽喉。上颐循面。故气冲咽胸。荣卫之行涩。经络时疏不通。手足不仁而痹。

其面翕然如醉状。因复下流阴股。小便难。水在膈间。因火冲逆。阳气不得输上。

故时复冒也。内经曰。诸逆冲上。皆属于火。又曰。冲脉为病。气逆里急。故用桂苓五味甘草汤。先治冲气与肾燥。桂味辛热。散水寒之逆。开腠理。致津液以润之。

茯苓、甘草行津液。渗蓄水。利小便。伐肾邪。为臣。甘草味甘温。补中土。制肾气之逆。五味酸平以收肺气。内经曰。肺欲收。急食酸以收之。服此汤。冲气即止。因水在膈不散。故再变。而更咳胸满。即用前方去桂加干姜、细辛。散其未消之水寒。

通行津液。服汤后咳满即止。三变而更复渴。冲气复发。以细辛、干姜乃热药。服之当遂渴。反不渴。支饮之水。蓄积胸中故也。支饮在上。阻遏阳气。不布于头目。

故冒。且冲气更逆。必从火炎而呕也。仍用前汤加半夏。去水止呕。服后水去呕止。四变水散行出表。表气不利。其人形肿。当用麻黄发汗散水。以其人遂痹。且血虚。麻黄发其阳。逆而内之必厥。故不内。但加杏仁。杏仁微苦温。肾气上逆者。

得之则降下。在表卫气得之。则利于行。故肿可消也。服后五变。因胃有热。循脉上冲于面。热如醉。加大黄以泄胃热。盖支饮证。其变始终不离小青龙之加减。足为万世法也。

先渴后呕。为水停心下。此属饮家。小半夏茯苓汤主之。（方见上）〔补注〕云渴未有不饮水者。渴饮水。则渴为水解。而水亦为渴消矣。乃复作呕者何哉为水不为渴消。而且不得下归于胃。下趋**。致停于心下也。虽然。就下性也。水又何以停。因上脘本有痰饮。阻抑上升之津。故先为渴。然后知先能为上阻者。亦即后能下阻者也。心下去上未远。为清华之位。岂得容水少刻。势必呕出。故仍以小半夏茯苓汤主之也。