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卷二肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七（第3页）

〔沈〕余窃拟为肺痿之主方也。

巢源。上气鸣息候云。肺主于气。邪乘于肺。则肺胀。胀则肺管不利。不利则气道涩。故气上喘逆。鸣息不通。

x麦门冬汤方x麦门冬（七升○千金外台三升）半夏（一升）人参（二两）甘草（二两）粳米（三合）大枣（十二枚。外台半夏下有洗字甘草下有炙字）上六味。以水一斗二升。煮取六升。温服一升。日三夜一服。

案外台。引千金。方同。云。此本仲景伤寒论方。

玉函经。伤寒瘥后病篇云。病后劳复发热者。麦门冬汤主之。方同。

肘后方。麦门冬汤。治肺痿咳唾。涎沫不止。喉燥而渴。方同。

圣济总录。麦门冬汤。治肺胃气壅。风客传咽喉妨闷。方同。

喻氏法律云。此胃中津液干枯。虚火上炎之证。治本之良法也。于麦门人参甘草粳米大枣。大补中气。大生津液队中。增入半夏之辛温一味。其利咽下气。非半夏之功。实善用半夏之功。擅古今未有之奇矣。

张氏医通云。此胃中津液干枯。虚火上炎之证。凡肺病有胃气则生。无胃气则死。胃气者。肺气之母气也。故于竹叶石膏汤中。偏除方名二味。而用麦冬数倍为君。兼参草粳米。以滋肺母。使水谷之清微。皆得上注于肺。自然沃泽无虞。当知火逆上气。皆是胃中痰气不清。上溢肺隧。占据津液流行之道而然。是以倍用半夏。更加大枣。通津涤饮为先。奥义全在乎此。若浊饮不除。

津液不致。虽日用润肺生津之剂。乌能建止逆下气之哉。俗以半夏性燥不用。殊失仲景立方之旨。

外台。麦门冬汤。治伤寒下后。除热止渴。

于本方。去半夏大枣粳米。加石膏五味子。

活人。麦门冬汤。治劳气欲绝。

于本方。无半夏人参。加竹叶。

肺痈。喘不得卧。葶苈大枣泻肺汤主之。

〔尤〕肺痈。喘不得卧。肺气被迫。亦已甚矣。故须峻药顿服。以逐其邪。葶苈苦寒。入肺泄气闭。加大枣甘温。以和药力。亦犹皂荚丸之饮以枣膏也。

〔鉴〕赵良曰。此治肺痈吃紧之方也。肺中生痈。不泻何待。恐日久痈脓已成。泻之无益。日久肺气已索。泻之转伤。乘其血结。而脓未成。当急以泻之之法夺之。况喘不得卧。不亦甚乎。

x葶苈大枣泻肺汤方x（千金。作泻肺汤。）葶苈（熬令黄色捣丸如弹子大○案本纲附方捣下有末密二字义始通）大枣（十二枚）上先以水三升。煮枣取二升。去枣。纳葶苈。煮取一升。顿服。

千金云。葶苈三两为末。大枣二十枚。上二味。先以水三升。煮枣取二升。去枣。纳药一枣大。煎取七合顿服令尽。三日服一剂。可至三四剂。外台。引千金云。葶苈三两。熬令色紫。上一味。捣令可丸。以水三升。煮擘大枣二十枚。得汁二升。纳药如弹丸一枚。煎取一升顿服。古今录验。删繁。仲景伤寒论。范汪同。

楼氏纲目云。孙兆视雷道矩病吐痰。顷间已及一升。喘咳不已。面色郁黯。精神不快。兆与服仲景葶苈大枣汤。一服讫。已觉胸中快利。略无痰唾矣。

咳而胸满。振寒脉数。咽干不渴。时出浊唾腥臭。久久吐脓。如米粥者。为肺痈。桔梗汤主之。（千金。作粳米粥。外台。引集验同。）〔鉴〕咳而胸满。振寒脉数。咽干不渴。时出浊唾腥臭。久久吐脓。如米粥者。此为肺痈证也。肺痈尚未成脓。实邪也。故以葶苈之剂泻之。今已溃后。虚邪也。故以桔梗之苦。甘草之甘。解肺毒排痈脓也。

此治已成肺痈。轻而不死者之法也。

〔魏〕或其痈虽成。而脓未大成。肺叶完全。尚未腐败。亦可回生也。

x桔梗汤方x（〔原注〕亦治血痹。○案千金。外台。并无此四字。程尤金鉴。亦删之。为是。）桔梗（一两○千金作三两注云集验用二两古今录验用一两外台引集验用二两）甘草（二两○外台引集验有炙字）上二味。以水三升。煮取一升。分温再服。则吐脓血也。（则。千金。作必。千金翼。作不字。外台。作朝暮吐脓血则瘥云。张文仲。千金备急古今录验。范汪同。此本仲景伤寒论方千金云。一方有款冬花一两半。○和剂。名如圣汤。元戎。名甘桔二生汤。详见伤寒辑义。）医垒元戎。如圣丸。治风热毒瓦斯上攻。咽喉痛痹。肿塞妨闷。及肺痈喘嗽唾脓血。胸满振寒。咽干不渴。时出浊沫气臭腥。久久咯脓。状如米粥。

龙脑（另研）牛黄（另研）桔梗甘草（生用各一钱）上为细末。炼蜜丸。每两作二十丸。每用一丸噙化。

咳而上气。此为肺胀。其人喘。目如脱状。脉浮大者。

越婢加半夏汤主之。（外台。引仲景伤寒论作肺胀者。病患喘。目如脱状。脉浮大也。肺胀而咳者。此方主之。）〔尤〕外邪内饮。填塞肺中。为胀为喘为咳。而上气。越婢汤散邪之力多。而蠲饮之力少。故以半夏。辅其未逮。不用小青龙者。以脉浮且大。病属阳热。故利辛寒。不利辛热也。目如脱状者。目睛胀突。如欲脱落之状。壅气使然也。

巢源云。肺虚感微寒而成咳。咳而气还聚于肺。肺则胀。是为咳逆也。邪气与正气相搏。正气不得宣通。

但逆上喉咽之间。邪状则气静。邪动则气奔上。烦闷欲绝。故谓之咳逆上气也。

x越婢加半夏汤x麻黄（六两○外台有去节二字）石膏（半斤）生姜（三两）大枣（十五枚）甘草（二两○外台有炙字）半夏（半升○外台有枚字）上六味。以水六升。先煮麻黄。去上沫。纳诸药。煮取三升。分温三服。

肺胀咳而上气。烦躁而喘。脉浮者。心下有水。小青龙加石膏汤主之。（〔原注〕千金。证治同。外更加胁下痛。引缺盆。○案今千金。缺盆下。更有若有实者必躁。其人常倚伏十一字。外台。引仲景伤寒论。与本文同。）〔尤〕此亦外邪内饮相搏之证。而兼烦躁。则挟有热邪。麻桂药中。必用石膏。如大青龙之例也。又此条见证。与上条颇同。而心下寒饮。则非温药不能开而去之。故不用越婢加半夏。而用小青龙加石膏。温寒并进。水热俱捐。于法尤为密矣。

x小青龙加石膏汤x麻黄芍药桂枝细辛甘草干姜（各三两）五味子半夏（各半升）石膏（二两）上九味。以水一斗。先煮麻黄。去上沫。内诸药。煮取三升。强人服一升。羸者减之。日三服。小儿服四合。（外台引仲景伤寒论云。强人一升。瘦人及老小。以意减之。日三夜一。千金。与本文同。）x千金麻黄汤x治肺胀咳嗽上气。咽燥脉浮。心下有水气。

于本方内。去甘草干姜。用生姜。

外台。古今录验。沃雪汤。疗上气不得息卧。喉中如水鸡声。气欲绝方。

于小青龙方内。去芍药甘草。投则卧。一名投麻黄汤。

x附方x外台。炙甘草汤。治肺痿涎唾多。心中温温液液者。