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卷二胸痹心痛短气病脉证治第九（第2页）

胸痹。胸中气塞。短气。茯苓杏仁甘草汤主之。橘枳姜汤亦主之。（千金。外台。无橘枳姜汤亦主之七字。）〔鉴〕胸痹。胸中急痛。胸痹之重者也。胸中气塞。胸痹之轻者也。

〔程〕膻中为气之海。痹在胸中。

则气塞短气也。神农经曰。茯苓主胸胁逆气。杏仁主下气。甘草主寒热邪气。为治胸痹之轻剂。

x茯苓杏仁甘草汤方x（千金。名茯苓汤。外台。引千金。方后云。仲景伤寒论同。）茯苓（三两）杏仁（五十枚）甘草（一两）上三味。以水一斗。煮取五升。温服一升。日三服。不瘥更服。

外台。古今录验。疗气忽发满胸急方。

于本方中。去甘草。加橘皮。

x橘皮枳实生姜汤方x（千金。无方名。外台。作橘皮枳实汤。）橘皮（一斤○外台作半斤）枳实（三两○外台作四枚）生姜（半斤）上三味。以水五斤。煮取二斤。分温再服。（〔原注〕肘后。千金云。治胸痹。胸中如满噎塞。习习如痒。喉中涩燥唾沫○外台。引仲景伤寒论。主疗与肘后千金同。方后云。肘后短剧。文仲。深师。范汪。古今录验。经心录。千金同。）〔程〕气塞气短。非辛温之药。不足以行之。橘皮枳实生姜辛温。同为下气药也。内经曰。病有缓急。方有大小。此胸痹之缓者。故用君一臣二之小方也。

胸痹缓急者。薏苡仁附子散主之。（外台。引古今录验痹下。有偏字。）〔程〕寒邪客于上焦则痛急。痛急则神归之。神归之则气聚。气聚则寒邪散。寒邪散则痛缓。此胸痹之所以有缓急者。亦心痛去来之义也。薏苡仁以除痹下气。大附子以温中散寒。

〔鉴〕李曰。缓急者。或缓而痛暂止。或急而痛复作也。薏苡仁入肺利气。附子温中行阳。为散服。则其效更速矣。

案缓急之缓。或谓绞字之讹。此说似是而却非。外台。

载胸痹心下坚痞缓急方四首。圣惠亦同。故知程李之解是也。

x薏苡仁附子散方x薏苡仁（十五两）大附子（十枚炮）上二味。杵为散。服方寸匕。日三服。

案外台。引古今录验。载薏苡仁散二方。初一方。用薏苡仁五百枚。甘草三两。后一方。与本方同。唯用薏苡仁一千五百枚。云此方出僧深。范汪同。仲景方。用薏苡仁十五两。

x圣惠方x薏苡仁散。治胸痹心下坚痞缓急。

薏苡仁（二两）附子（二两炮）甘草（一两炙）上捣筛为散。每服三钱。以水一中盏。入生姜半分。煎至六分。去滓稍热频服之。

心中痞。诸逆心悬痛。桂枝生姜枳实汤主之。（肘后痛下。有心下牵急懊痛六字。）〔程〕心中痞。即胸痹也。诸逆。如胁下逆抢心之类。邪气独留于上。则心悬痛。枳实以泄痞。桂枝以下逆。生姜以散气。

〔尤〕诸逆。该痰饮客气而言。心悬痛。谓如悬物动摇而痛。逆气使然也。

〔鉴〕心悬而空痛。如空中悬物。动摇而痛也。用桂枝生姜枳实汤。通阳气破逆气。痛止痞开矣。

潘氏续焰云。悬者悬阁之义。不在胃。而悬留于腹胁间也。

x桂枝生姜枳实汤方x（外台。载仲景伤寒论。心下悬痛。诸逆大虚者桂心生姜枳实汤。方同。）桂枝生姜（各三两）枳实（五枚○徐沈尤枚作两外台有炙字）上三味。以水六升。煮取三升。分温三服。

x千金桂心三物汤x治心下痞诸逆悬痛。

桂心（二两）胶饴（半斤）生姜（二两）上药切。以水四升。煮二味。取三升。去滓。内饴。分三服。

心痛彻背。背痛彻心。乌头赤石脂丸主之。

〔鉴〕心痛彻背。尚有休止之时。故以栝蒌薤白白酒加半夏汤平剂治之。此条心痛彻背。背痛彻心。是连连痛而不休。则为阴寒邪甚。浸浸乎阳光欲熄。非薤白白酒之所能治也。

故以乌头赤石脂丸主之。方中乌附椒姜一派。大辛大热。别无他顾。峻逐阴邪而已。李曰。心痛在内而彻背。则内而达于外矣。背痛在外而彻心。则外而入于内矣。故既有附子之温。而复用乌头之迅。佐干姜行阳。

大散其寒。佐蜀椒下气。大开其郁。恐过于大散大开。故复佐赤石脂入心以固涩。而收阳气也。

x赤石脂丸方x（外台。引仲景伤寒论云。千金。必效。文仲。范汪。经心录等同。）蜀椒（一两一法二分○外台作二分）乌头（一分炮）附子（半两炮一法一分○外台作一分）干姜（一两一法一分○外台作二分）赤石脂（一两一法二分○外台作二分）上五味。末之。蜜丸。如梧子大。先食服一丸。日三服。

不知。稍加服。（千金。名乌头丸用乌头六铢。附子蜀椒各半两。注云。范汪。

不用附子。崔氏。用桂半两为六味。）外台云。此方丹阳有隐士。出山云。得华佗法。若久心痛。每旦服三丸。稍加至十丸。尽一剂。遂终身不发。

x九痛丸x治九种心痛。（外台。引千金。名附子丸。○徐本。标附方二字。

沈同。程云。非仲景方。并是。）附子（三两○千金用二两）生野狼牙（一两炙香○千金用生野狼毒四两外台同）人参干姜巴豆（一两去皮心熬研如脂）吴茱萸（各一两○千金用干姜二两）上六味。末之。炼蜜丸。如梧子大。酒下。强人初服三丸。日三服。弱者二丸。○兼治卒中恶。腹胀痛。口不能言。又治连年积冷。流注心胸痛。并冷冲上气。落马坠车血疾等。

皆主之。忌口如常法。（冲。赵本。作肿非。）〔程〕九痛者。一虫心痛。二注心痛。三风心痛。四悸心痛。五食心痛。六饮心痛。七冷心痛。八热心痛。九去来心痛。（案以上。见千金本方主疗。）虽分九种。不外积聚痰饮结血虫注寒冷而成。附子巴豆。

散寒冷而破坚积。野狼牙茱萸。杀虫注而除痰饮。干姜人参。理中气而和胃脘。相将治九种之心痛巴豆除邪杀鬼。故治中恶腹胀痛。口不能言。连年积冷。流注心胸痛。冷气上冲。皆宜于辛热。辛热能行血破血。落马坠车。血凝血积者。故并宜之。