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卷四黄胆病脉证并治第十五（第3页）

此或为女劳得之也。女劳得之疸证。虽**急少腹满。而小便自利。身虽尽黄。而额上则黑。虽发热惟足下甚。此少阴热。因作黑疸也。故腹胀如水状。而大便必黑时溏。知非水胀病。乃为女劳得之疸胀病也。时溏黑色者。亦脏病及血之征也。血病者颜必变。岂有色黑而血不病者乎。女劳疸腹满者。为难治。以其脾胃两败也。以硝石入血消坚。矾石入气胜湿。然此方治标固宜。非图本之治。世久书讹。姑辨其理也。

〔尤〕黄家日晡所。本当发热。乃不发热。而反恶寒者。此为女劳。肾热所致。与酒疸谷疸不同。酒疸谷疸。热在胃。女劳疸热在肾。胃浅而肾深。热深则外反恶寒也。**急。额上黑。足下热。大便黑。皆肾热之征。虽少腹满胀。有如水状。而实为肾热。而气内蓄。非脾湿而水不行也。

x硝石矾石散方x（外台。引仲景伤寒论云。肘后。短剧。崔氏。文仲。千金。范汪深师并同。）硝石矾石（烧等分○硝石下外台尤本有熬黄二字）上二味。为散。以大麦粥汁。和服方寸匕。日三服。病随大小便去。小便正黄。大便正黑。是候也。（候上。徐沈尤。有其字。○外台云。大麦则须是无皮麦者。）〔程〕内经曰。中满者泄之于内。润下作咸。硝石之苦咸。矾石之酸咸。皆所以泄中满。而润下。使其小便黄。而大便黑也。然硝石。主胃胀闭。涤蓄结。矾石主热在骨髓。而经言劳者温之。是方得无太峻欤。

然所服者。方寸匕耳。和以大麦粥汁。正所以宽胃而益脾也。（案硝石。即火硝。时珍辨之。

详矣。下大黄硝石汤同。）喻氏法律云。硝石矾石散。从来不解用硝石之义。方书俱改为滑石矾石散。且并改大黄硝石汤。为大黄滑石汤。医学之陋。一至此乎。夫男子血化为精。精动则一身之血俱动。以女劳而硕其精。血必继之。故因女劳而尿血者。其血尚行。犹易治也。因女劳而成疸者。血瘀不行。为难治矣。甚者血瘀之久。大腹尽满。

而成血蛊。尤为极重。而难治矣。味仲景之文。及制方之意。女劳疸。非亟去其**少腹之瘀血。万无生路。

在伤寒热瘀**之证。其人下血乃愈。血不下者。用抵当汤下之。亦因其血之暂结。可峻攻也。此女劳疸。蓄积之血。必匪朝夕。峻攻无益。但取石药之悍。得以疾趋。而下达病所。硝石。咸寒走血。可消逐其热瘀之血。故以为君。矾石。本草。谓其能除痼热在骨髓。用以清肾及**脏腑之热。并建消瘀除浊之功。此方之极妙者也。以陈无择之贤。模棱两可。其说谓无发热恶寒。脉滑者用此汤。若发热恶寒。其脉浮紧。则以滑石石膏治之。青天白日。梦语喃喃。况其他乎。世岂有血蓄下焦。反见浮滑且紧之脉者乎。妄矣妄矣。何氏医碥云。伤寒阳明证。发热者。必不恶寒。乃湿与热瘀痹于内。表阳不宣。故恶寒也。此乃辨证之法。额最高。火气之所熏。故黑。先则额黑。后则周身皆黑。故作黑疸。硝石。咸寒除热。矾石。除痼热在骨髓。大麦粥调服。恐伤胃也。然此方难用。

肘后方云。女劳疸。身目皆黄。发热恶寒。小腹满急。

小便难。由大劳大热交接后入水所致。治之方。（即本方。）又治交接劳复。阴卵肿。或缩入腹。腹中绞痛。或便绝。（即本方。）千金云。湿疸之为病。始得之一身尽疼。发热面色黑黄。

七八日后壮热。热在里。有血当下。去之如豚肝状。其小腹满者。急下之。亦治一身尽黄。目黄腹满。小便不利方。

于本方。硝石。代滑石。（王氏准绳。载滑石散。治女劳疸。即此方。注云。按此即前硝石方。硝与滑字形相近。未知孰是。两存之。）又黄胆之为病。日晡所发热恶寒。小腹急。身体黄额黑。

大便溏黑。足下热。此为女劳。腹满者难治。治之方。

滑石石膏（各等分）服法与本方同（外台。引千金翼云。短剧。千金。备急。文仲并同。）千金翼。泻肾散。主男女诸虚不足。肾气之方。

即本方。不用大麦粥。用粳米粥。

酒黄胆。心中懊。或热痛。栀子大黄汤主之。

〔徐〕前酒疸正条。尚有不能食欲吐。后各变证。如小便不利。足下热。腹满不一。此独举心中懊。

为酒疸第一的据也。

〔魏〕为实热之邪立法也。栀子大黄。大苦寒之品。以泄之。枳实以开破之。香豉以升散之。酒家积郁成热。非此不当其施也。

喻氏法律云。此治酒热内结。昏惑懊之剂。然伤寒证中有云。阳明病。无汗。小便不利。心中懊者。

身必发黄。是则诸凡热甚于内者。皆足致此。非独酒也。

x栀子大黄汤方x（外台。引仲景伤寒论云。肘后。千金同。名栀子枳实豉大黄汤。千金翼。名栀子汤。）栀子（十四枚）大黄（一两）枳实（五枚）豉（一升）上四味。以水六升。煮取二升。分温三服。

肘后云。酒疸者。心懊痛。足胫满。小便黄。饮酒发赤斑黄黑。由大醉当风。入水所致。治之方。（即本方。）千金。枳实大黄汤。治伤寒饮酒。食少饮多。痰结发黄。

酒疸心中懊。而不甚热。或干呕方。（即本方。）诸病黄家。但利其小便。假令脉浮。当以汗解之。宜桂枝加黄汤主之。（方见水气病中。○千金。载本方。用黄五两。）〔沈〕此风多湿少。邪机向表。通治之方也。诸病黄家。乃胃中湿热酿成。而湿性下流。当从下驱为顺。

故但利小便。而为常法。假令脉浮。则湿少风多。而风性通扬。邪机在表。当以汗解。不可拘利小便为常矣。

故用桂枝汤。和营卫而解肌表之邪。风为表虚。加黄而实腠理。啜热稀粥为助。使周身微微小汗。则肌表之邪去。而虽有里湿。亦从下渗矣。

徐云。黄胆家。不独谷疸酒疸女劳疸有分别。即正黄胆病邪。乘虚所着不同。予治一黄胆。百药不效。

而垂毙者。见其偏于上。令服鲜射干一味。斤许而愈。又见一偏于阴者。令服鲜益母草一味。数斤而愈。其凡黄胆初起。非系谷疸酒疸女劳疸者。辄令将车前根叶子。合捣取自然汁。酒服数碗而愈。甚有卧床不起者。

令将车前一味。自然汁数盂。置床头。随意饮之而愈。然则汗下之说。亦设言以启悟。其可无变通耶。案此等治法。出于绳墨之外。所谓草头药者。亦有效验。故附载之。

外台。许仁则。疗急黄。始得大类天行病。经三两日。宜合麻黄等五味汤服之。发汗以泄黄势方。

麻黄（三两）葛根（五两）石膏（八两）生姜（六两）茵陈（二两）上以水八升。煮取二升七合。去滓。分温三服。覆被微取汗以散之。案黄家脉浮热盛者。桂枝加黄汤非所宜。此方有大青龙之意。当随证撰用。故附于此。

诸黄。猪膏发煎主之。

〔程〕扁鹊有疗黄经。明堂。有烙三十六黄法。皆后人所未见。唯圣济总录。载三十六黄。方论详明治法始备。今猪膏发煎。能治诸黄。当是黄之轻者。可从小便而去。至若阴黄急黄女劳之属。岂猪膏发煎。所能治乎。医者审之。

〔尤〕此治黄胆。不湿而燥者之法。按伤寒类要云。

男子女人。黄胆饮食不消。胃胀。热生黄衣在胃中。有燥屎使然。猪膏煎服则愈。盖湿热经久。变为坚燥。譬如盒曲。热久则湿去而干也。本草猪脂利血脉。解风热。乱发消瘀开关格。利水道。故曰病从小便出。

x猪膏发煎方x（外台。引仲景伤寒论云。肘后。备急。文仲。千金。古今录验。深师。范汪同。）猪膏（半斤○外台。作八两。）乱发（如鸡子大三枚○肘后外台作一枚）上二味。和膏中煎之。发消药成。分再服。病从小便出。（味下。外台有内发二字。药成。作尽研绞去膏细滓七字。方后云。大医校尉史脱家婢再病。胃中干粪下。便瘥。神验。）案外台。引肘后。疗黄胆者。一身面目悉黄。如橘柚。暴得热。外以冷迫之。热因留胃中。生黄衣。

热熏上所致方。猪脂一斤。上一味。煎成者。温令热。尽服之。日三。燥屎当下。下则稍愈便止。证类本草。

引伤寒类要。尤则采之于证类也。今本肘后无考。外台。又引近效。主疗亦同。