读书阁

卷四呕吐哕下利病脉证治第十七（第5页）

头目之际。郁然昏冒。乃真阳之气。能胜寒邪。里阳回而表和顺。故能解也。病患必微厥者。此指未汗出郁冒之时而言。面戴阳。系下虚。此申言面少赤之故。下虚。即下焦元气虚。按仲景虽云汗出而解。然于未解之时。当用何药。郭白云云。不解。宜通脉四逆汤。

下利后。脉绝。手足厥冷。时脉还。手足温者生。脉不还者死。

〔尤〕下利后。脉绝手足厥冷者。阴先竭而阳后脱也。是必俟其时经气一周。其脉当还。其手足当温。设脉不还。其手足亦必不温。则死之事也。

下利腹胀满。身体疼痛者。先温其里。乃攻其表。温里。宜四逆汤。攻表。宜桂枝汤。

〔尤〕下利腹胀满。里有寒也。身体疼痛。表有邪也。然必先温其里。而后攻其表。所以然者。里气不充。则外攻无力。阳气外泄。则里寒转增。自然之势也。而四逆用生附。则寓发散于温补之中。桂枝有甘芍。则兼固里于散邪之内。仲景用法之精如此。

x四逆汤方x（方见上。）x桂枝汤方x桂枝（三两去皮）芍药（三两）甘草（三两炙○赵本作二两案据太阳篇当作二两）生姜（三两○案据太阳篇脱切字）大枣（十二枚○案据太阳篇脱擘字）上五味咀。以水七升。微火煮。取三升。去滓。适寒温。服一升。服已须臾。啜稀粥一升。以助药力。

温覆令一时许。遍身。微似有汗者益佳。不可令如水淋漓。若一服汗出病瘥。停后服。（淋漓。太阳篇。作流离。）下利三部脉皆平。按之心下坚者。急下之。宜大承气汤。利下。脉经有后字。似是。

〔沈〕三部脉皆平。下利而按之心下坚者。脉证不符。是非风寒所属。当责食填胃中。未伤血气。而不形于脉也。故用大承气汤。峻攻有形之滞。则下利自止。经谓土郁夺之。通因通用之法也。

下利脉迟而滑者。实也。利未欲止。急下之。宜大承气汤。

〔沈〕此亦食滞之利也。食壅于胃。气道不利。故脉来迟。然脉虽迟。而非虚寒之比。但迟为气壅。滑为血实。血实气壅。水谷为病。故为实也。内滞中气不和。利未欲止。但恐成停搁之患。故宜大承气汤。急夺其邪也。

下利。脉反滑者。当有所去。下乃愈。宜大承气汤。

〔程〕经曰。滑为有宿食。故当下去之。而利自愈。

〔鉴〕赵良曰。下利。虚证也。脉滑。实脉也。以下利之虚证。而反见滑实之脉。故当有所去也。

下利已瘥。至其年月日时复发者。以病不尽故也。当下之。宜大承气汤。

〔沉〕此旧积之邪复病也。下利瘥后。至期年月日时复发者。是前次下利之邪。隐僻肠间。今值脏腑司令之期。触动旧邪而复发。然隐僻之根未除。终不能愈。故当大承气迅除之耳。

案程尤并云。脾主信。故按期复发。凿甚。许氏本事方云。有人因忧愁中伤食。结积在肠胃。故发吐利。自冬后至暑月。稍伤则发暴下。数日不已。玉函云。下利至隔年月日。不期而发者。此为有积。宜下之。止用温脾汤。（浓朴。干姜。甘草。桂心。附子。大黄。）尤佳。如难取。可佐以干姜丸。（即备急丸。

加人参。）后服白术散。（即附子理中汤。去甘草干姜。加木香生姜大枣。）戴氏证治要诀云。泻已愈。隔年及后期复泻。古论云。病有期年而发者。有积故也。宜感应丸。并本条之义也。

x大承气汤x（见病中。）下利谵语者。有燥屎也。小承气汤主之。

〔鉴〕下利。里虚证也。谵语。里实证也。何以决其有燥屎也。若脉滑数。知有宿食也。其利秽粘。

知有积热也。然必脉证如此。始可知其有燥屎也。宜下之以小承气汤。于此推之。而燥屎又不在大便硬不硬也。

〔尤〕谵语者。胃实之征。为有燥屎也。与心下坚。脉滑者大同。然前用大承气者。以因实而致利去之。惟恐不速也。此用小承气者。以病成而适实攻之。恐伤及其正也。（见厥阴篇。当参考。）x小承气汤方x大黄（四两）浓朴（三两炙○赵本作二两）枳实（大者三枚炙）上三味。以水四升。煮取一升二合。去滓分温二服。得利则止。

下利便脓血者。桃花汤主之。

〔尤〕此治湿寒内**。脏气不固。脓血不止者之法。赤石脂理血固脱。干姜温胃驱寒。粳米安中益气。

崔氏去粳米。加黄连当归。用治热利。乃桃花汤之变法也。（案崔氏方。名黄连丸。

出外台伤寒门。）〔鉴〕初病下利。便脓血者。大承气汤。或芍药汤下之。热盛者。白头翁汤清之。若日久滑脱。则当以桃花汤。养肠固脱可也。

x桃花汤方x赤石脂（一斤一半锉一半筛末）干姜（一两）粳米（一升）上三味以水七升。煮米令熟。去滓温七合。内赤石脂末方寸匕。日三服。若一服愈。余勿服。

张氏伤寒宗印云。石脂色如桃花。故名桃花汤。或曰。即桃花石。徐氏伤寒类方云。兼末服。取其留滞收涩。

外台。崔氏疗伤寒后。赤白滞下无数。阮氏桃华汤方。

赤石脂（八两冷多白滞者加四两）粳米（一升）干姜（四两冷多白滞加四两切）上三味。以水一斗。煮米熟汤成。去滓。服一升。不瘥复作。热多则带赤。冷多则带白。（伤寒论。千金。范汪同。张仲景伤寒论煮汤和赤石脂末一方寸匕服。）x千金桃花丸x治下冷脐下搅痛。

和剂局方。桃花丸。治肠胃虚弱。冷气乘之。脐腹搅痛。

下痢纯白。或冷热相搏。赤白相杂。肠滑不禁。日夜无度。（方同上。只面和为丸为异。）肘后方。赤石脂汤。疗伤寒若下脓血者。

于本方中。去粳米。加附子。

外台。文仲久下痢脓血方。

于本方中。加乌梅。

千金。大桃花汤。治冷白滞痢腹痛。

于本方。去粳米。加当归。龙骨。牡蛎。附子。白术。人参。甘草。芍药。