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卷二 痰饮（第1页）

卷二痰饮

属性：王节斋曰∶痰之本，水也，原于肾。痰之动，湿也，主于脾，余又从而续之曰∶“痰之成，气也，贮于肺。（俗云∶治痰先治气，谓调其肺气，使之清肃下行也。又云∶脾为生痰之源，肺为贮痰之器。）此六语，堪为痰病之纲领。大抵脾肺分其虚实，肾脏辨其水火。肺实者，肺有邪也。若非寒邪，即火邪。寒邪，六安煎、小青龙汤。火邪，清肺饮、清燥救肺汤治之。

肺虚者，本脏自虚，治节不行，而痰聚之。或从脾以治之，为扶土生金之法。或从肾以治之，为补子救母之法。盖肺，天也，脾，地也，地气上升，则天气下降。肺，天也，肾，水也，天体不连地而连水。《内经》云∶其本在肾，其末在肺，以明水天一气也。脾土太过，气滞郁热而生痰，宜王节斋化痰丸主之。脾土不及，气虚不运，食少化迟而生痰者，宜六君子汤、理中汤加半夏、茯苓、枳实主之。肾具水火，赵养葵曰∶非水泛为痰，则水沸为痰，但当分有火无火之异耳。肾虚不能制水，则水不归源，上泛滥为痰，是无火也，故用八味丸以补肾火。阴虚火动，则水沸腾，动于肾者，犹龙火之出于海，龙兴而水附；动于肝者，犹雷火之出于地，疾风豪雨，水随波涌而为痰，是有火也，故用六味丸补水以配火，此不治痰之标，而治痰之本也。然则有火之痰，与无火之痰，何以辨之，曰∶无火者，纯是清水，有火者，中有重浊白沫为别耳。

长孙男心典按∶痰起于肾，而动于脾，聚于肺，分之则有上中下之殊，合之则一以贯之也。痰者，水也，治肾是使水归其壑，治脾是筑以防堤，治肺是导水必自高源也。

x化痰丸x（方见《三字经》）

王节斋曰∶古人用二陈汤为治痰通用，所以实脾燥湿，治其标也，然以之治湿痰、寒痰、痰饮、痰涎，则固是矣。若夫痰因火上，肺气不清，咳嗽时作，及老痰郁痰，结成粘块，凝滞喉间，吐咯难出。此等之痰，皆因火邪炎上，熏于上焦，肺气被郁，故其津液之随气而升者，为火熏蒸，凝浊郁结而成，岁月积久，根深蒂固，故名老名郁。此方开其郁，降其火，清润肺金，而消凝结之痰，缓以治之。

x六味丸八味丸六君子汤补中益气汤x（各见《时方》）x理中丸x（方见《伤寒》）

x清肺饮x

贝母（去心）桔梗橘红茯苓甘草桑白皮杏仁水煎服。

仲景云∶其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮，饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮。饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮。咳逆倚息，气短不得卧，其形如肿，谓之支饮。（后人不明四饮之义，加留饮为五饮，不知留饮即痰饮也。）次男元犀按∶仲景《金匮要略》，分辨详尽，方治神奇，学人宜细心体认。今为初学立法，难以语上，不得不俯以从时，而寻其简要，

只四字可以蔽其义，曰∶微甚虚实。微甚者，以病势而言；虚实者，以病患之身体而言也。

饮之微者，小青龙驱之于外，真武汤镇之于内，再以倍术丸以燥之，五苓散以利之，桂苓术甘汤以化之，可以收功矣。饮之甚者，邪伏于背俞高处，内与中气相通，外与表气相接，故邪动即大队俱起，势如伏兵，此当表里并治，宜小青龙汤，又木防己去石膏加芒硝茯苓汤治之。又当上下分治，喘不能息，气闭上也。宜葶苈大枣泻肺汤主之。腹满肠间有水，气闭于下也，宜防己椒目葶苈大黄丸主之。如饮甚内痛，必用十枣汤之峻，方可捣其巢穴，此治饮之大略也。又当察其人之虚实，以为用药轻重缓急之准。

叶天士曰∶饮为阴邪，非离照当

空，氛雾焉能退避。若以地黄、五味阴药，附和其阴，则阴霾冲逆肆空，饮邪滔天莫制，宜附子、人参、茯苓、大枣配生姜汁，除阴维阳为妙。

次孙男心兰按∶叶天士此论，为饮症之虚者而言。

又仲师云∶微饮气短，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之。此二句可为治虚饮之法。

仲景治痰饮咳嗽诸方，列喘症门，宜细心研究。

x倍术丸x

白术（炒二两）桂心干姜（炒，各一两）蜜丸桐子大，每服二十丸，米饮下，加至三十五丸，食前服。

x小青龙汤五苓散x（方各见《伤寒》）x木防己汤x（方见《金匮》）

开三焦水结，通上中下之气属虚者。

x木防己去石膏加茯苓芒硝汤x

水邪实结，愈而复发。

x防己椒目葶苈大黄丸x

腹满口舌干燥，肠间有水气。

程氏曰∶防己、椒目导饮于前，清者从小便而出，大黄、葶苈推饮于后，浊者从大便而下，此前后分消，则腹满减而水饮行，脾气转而津液生矣。

x肾气丸x

x苓桂术甘汤x

治胸胁支满目眩，并治饮邪阻滞心肺之阳，令呼气短。

x甘遂半夏汤x

治饮邪流连不去，心下坚满。

程氏曰∶留者行之，用甘遂以决水饮，结者散之，用半夏散痰饮，甘遂之性直达，恐其过于行水，缓以甘草、白蜜之甘，坚以芍药之苦，虽甘草、甘遂相反，而实以相使，此苦坚甘缓，约之之法也。《灵枢经》曰∶约方犹约囊，斯之谓欤？

尤氏曰∶甘草与甘遂相反，而同用之者，盖欲其一战而留饮尽去，因相激而相成也，白芍、白蜜不特安中。亦缓毒药耳。

x十枣汤x

治悬饮内痛，亦治支饮。

x大青龙汤x

治溢饮之病属经，表属热者，宜此凉发之。

x泽泻汤x