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第十一章 急性闭角性青光眼（第4页）

④镇静剂的应用：口服或肌注镇静剂或球后封闭可以减轻患者忧虑和恐惧，止痛缓解症状，有助于减低眼压，促使病情好转。常用的止痛药有：鲁米那、冬眼灵及消炎痛。

消炎痛：它有抑制前列腺素合成的作用。可以抑制由于眼组织受到牵拉、创伤造成房水前列腺素含量增高而使眼压下降、瞳孔缩小。因此，消炎痛降低眼压有明显作用。

2%利多卡因（少许肾上腺素）3～4ml，球后或颞侧注射，可以止痛、减压、缓解病情加速治疗的效果。

（2）间歇期：经过抢救，房角全部或23圆周重新开放，眼压及C值均恢复正常，可施行周边虹膜切除术。

（3）慢性期：房角已发和器南性粘连，C值低，眼压高，可在眼部血管反应减轻时进行滤过性手术。在术前用药把眼压降至一个较低的水平，以减轻术后并发症的发生。

（4）绝对期：为了解除痛苦，可进行滤过性手术，联合性抗青光眼手术或睫状体冷冻或者透热术等。

手术治疗

手术治疗青光眼是当前治疗青光眼的有效措施之一，手术的作用机理，一是恢复和增强房水排出通道，使房水引流通畅，二是减少房水的生成，防止眼内压的升高。传统的手术方式很多，有些手术常用不衰。如防止瞳孔阻滞的手术，周边虹膜切除术，通过新开的通道，使房水与小梁面接触，防止房角关闭，控制闭角青光眼的发生。有些手术逐步日渐被淘汰，如巩膜灼滤术、角巩膜环钻术、虹膜嵌顿术等手术，其作用原理是将房水通过手术切口引流至眼球外，达到降低眼压的目的。目前，临**应用广泛的抗青光眼手术要算以疏通原有房水通道发小梁切除术，及Schlemm管切开术。其手术效果都比较好。当然，青光眼手术种类不少，但无一种万能的术式，要根据患眼的具体情况严肃认真地选择手术适应证，充分做好术前准备，既要维持良好的视功能，又要恢复正常的眼压水平。

2、青光眼在急性发作期，不应急于手术，而先行药物治疗以缩瞳、降眼压、减轻眼内组织水肿和高压性虹膜反应之后或者在应用药物治疗24小时，眼压仍未下降，即可施行手术。这样既可提高疗效，又能减轻手术并发症。手术的作用不仅是解决眼压升高的问题，而使眼压降至政治家，也不等于青光眼痊愈。手术并不能阻止某些相当晚期青光眼的视盘营养不良过程，而只能延缓其进展。因之，术后药物的治疗仍有意义。对于晚期青光眼视野已成管状者，应否施行手术的问题值得重视。有人认为施行手术有骤然引起失明的危险，故反对手术，主张药物治疗。但目前看来，只要中心视力尚好，术前充分控制眼压，术中避免应用肾上腺素类药物，做到充分休息，术中突然失明的可能性不大。

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五、检查化验

1、视力急剧下降。

2、眼压突然升高，眼球坚硬如石。

3、混合性充血明显。

4、角膜呈雾样水肿，瞳孔呈卵圆形散大，且呈绿色外观。

5、前房浅，前房角闭塞。

六、鉴别诊断

急性闭角青光眼与急性虹膜睫状体炎及急性结膜炎的鉴别诊断

急性闭角型青光眼急性虹膜睫状体炎急性结膜炎

视力极度下降不同程度减退正常

症状眼球剧痛，头疼，恶心呕吐畏光流泪，眼球及眼眶深部疼痛，睫状体区压痛异物感，灼热感，粘脓性分泌物

充血眼前部瘀血混合充血结膜充血

角膜雾状混浊轻度或无水肿透明

KP尘状色素性有色素性KP大小不等无

前房变浅，房水有闪辉明显的房水闪辉正常

瞳孔垂直性椭圆形扩大，对光反应迟钝，无后粘连缩小，对光反应迟钝，不虹膜后粘连正常

晶体部分有青光眼斑前囊有渗出正常

房角闭塞开放或闭塞正常

眼压显著升高多数正常或偏高正常

七、常用药品

1．复方硫酸新霉素滴眼液

2．复明片

3．珍视明滴眼液