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第十六章 匐行性角膜溃疡（第2页）

方药：银花复明汤（金银花、蒲公英各30g;天花粉、生地、知母、大黄、元明粉各12g;蜜桑皮、黄芩、黄连、龙胆草、蔓荆子、枳壳各10g;木通5g;甘草3g）。加减：大便秘结甚者，加重大黄用量，或加青黛，芦荟各10g;头痛剧烈，加荆芥、防风各12g;儿童患者去生地、知母、木通、药量酌情递减。

匐行性角膜溃疡西医治疗方法

药物治疗：

应迅速控制溃疡的发展。本病的病原体为细菌，对多数抗生素如青霉素、链霉素、新霉素、庆在霉素、卡那霉素等均敏感。给药途径应首选局部滴眼，结膜下注射亦有一定效果，全身用药意义不大。

局部滴眼需注意药物的浓度及给药次数。目前我院配制的眼药水浓度是：青霉素40，000单位毫升（用药前需做皮肤过敏试验），链霉素、新霉素、卡那霉素均5%，庆大霉素8，000单位毫升。

给药方法在最初接受治疗的4小时内，每5～10分钟给药一次，每次2～3滴。以后改为每半小时一次。溃疡控制后可继续减少用药次数。滴药时头部取仰卧位，使药液尽可能多潴留于结膜囊内。

近几年来治疗本病的常规用药为5%链霉素药水，按照上述给药方法，通过500余例的临床观察，均取得满意的疗效。溃疡愈合时间为1～3周。

凡溃疡已经穿孔或行将穿孔的病例，可用5%链霉素眼膏及1%阿托品眼膏放入结膜囊内，绷带加压包扎，每日一次，对于控制感染，预防及处理穿也，有显著效果。

球结膜下注射亦可控制炎症的发展。药物及剂量为青霉素5万～10万年单位（应做过敏试验），链霉素0。2～0。3克，新霉素40毫克，庆大霉素2万～4万单位，均每日一次，一般注射3～9次。

本病常有虹膜炎反应，必须用阿托品充分扩在瞳孔。

六、检查化验

检查可见角膜损伤处，或角膜中央偏下方，出现灰白色或黄色浸润。溃疡呈进行性，往往在其一侧边缘呈新月形浸润，向周围及深层发展，而相对一侧比较清洁，其形态似蛇匐行。此外可见前房积脓。

七、鉴别诊断

本病溃疡的早期阶段应和单纯性或绿脓杆菌性角膜炎鉴别。溃疡发展至严重阶段，常易与绿脓杆菌性或真菌性角膜溃疡混淆，鉴别点见表10-1。

表10-1几种细菌性角膜溃疡的鉴别诊断

溃疡名称单纯性角膜溃疡绿脓杆菌性角膜溃疡匐行性角膜溃疡真菌性角膜溃疡

起病较慢，不易扩大急，发展快较急，发展较快亚急，发展较慢

诱因常无挑异物，稻谷伤小外伤、慢性泪囊炎稻谷伤，植物枝叶擦伤

潜伏期不明确半天至一天1～2天2～4天0

分泌物无脓性，大量脓性，较少水样或粘液脓性，量少

症状轻严重重轻重不一

溃疡情况色泽灰白早期灰黄色，较大溃疡黄白色大多灰黄色，严重时黄白色早期白色或灰白色，严重时大多黄白色

形态小圆，约1～2毫米直径早期环形，严重时圆形不规则圆形早期不规则形，严重时大多不规则圆形

密度轻度浸润及水肿早期中央较透明，严重时浸润密度均匀溃疡中央部浸润常较浓密浸润密度浓淡不一致

表面平或稍隆起中央稍隆起，表面有光泽粘性中央稍隆起，表面有光泽表面大多隆起，有干燥感

前房积脓无大多有，黄白色大多有，淡黄色常有，粘稠

结膜囊细菌培养不生长或有毒力较弱细菌生长可有绿脓杆菌生长可有葡萄球菌或链球菌生长不生长或偶有杂菌生长

分泌物涂片一般阴性常可找到革兰氏阴性杆菌常可找到革兰氏阳性球菌一般阴性

刮片找真菌找不到找不到找不到可找到真菌丝

真菌培养不生长不生长不生长可有真菌生长

治疗低浓度抗生素抗生素有效抗生素有效抗真菌药物有效

八、常用药品

1．乐克沙

2．利福平滴眼液