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第三十三章 沙眼（第3页）

【方名】除风清脾饮。

【组成】陈皮10克，连翘10克，防风8克，知母10克，玄明粉（冲服）12克，黄芩10克，玄参10克，黄连10克，荆芥6克，大黄10克，桔梗10克，生地黄10克。

【用法】水煎服，每日1剂，日服2次

沙眼西医治疗方法

一、药物治疗：沙眼衣原体对四环素族、大环内酯类及氟喹诺类抗菌药物敏感。

1。泌尿生殖系感染可选用四环素或红霉素2gd，分4次口服，疗程为2～3周。亦可用多西环素（doxye）0。4gd，分2次口服，或阿奇霉素（azithromy）、克林霉素（damy）、克拉霉素（克拉红霉素）、氧氟沙星（ofloxa）或利福平等药，上述药物疗效及副作用相近似，多西环素及四环素价格低而阿奇霉素较高。孕妇、哺乳期妇女及儿童不用四环素及氧氟沙星。

2。美国CDC推荐的治疗方案治愈率达90%以上。

（1）无并发症的成人患者：用四环素0。5g次，1次6h，或多西环素或米诺环素（minoe），0。1g次，1次12h，疗程7～10天。

（2）孕妇：用红霉素0。5g，1次d，或阿莫西林或克林霉素0。5g次，1次8h，疗程7～10天。

（3）盆腔炎门诊治疗：头孢西丁2g加丙磺舒1g次，或头孢曲松0。25g肌内注射加多西环素0。1g次，2次d，疗程10～14天。

（4）盆腔炎住院治疗

①A方案：头孢西丁2g次，1次6h，静脉注射，多西环素0。1g次，1次12h，临床症状改善后48h或出院后，继用多西环素0。1g，2次d，疗程10～14天。

②B方案：克林霉素0。9g次静脉注射，加庆大霉素3。5mgkg体重，1次8h，临床症状改善后48h或出院后，继用多西环素0。1g次，2次d，或克林霉素0。45g，5次d，疗程10～14天。

（5）性病性淋巴肉芽肿：多西环素0。1g，1次12h，或红霉素0。5g次或磺胺甲噁唑（**Z）0。5g次，1次6h，疗程21天。

（6）儿童：包涵体结膜炎用红霉素50mg（kg·d），分4次口服，疗程10～14天，肺炎亦用红霉素，疗程14～21天。

3。氟喹诺酮类药物治疗氟喹诺酮类具有高效低毒特点可以使用，且又可同时治疗淋病。但孕妇、哺乳期妇女及儿童禁用，孕妇推荐用红霉素治疗，如不能耐受可用阿莫西林。国外临床试验证实，对比阿奇霉素和阿莫西林治疗孕妇的沙眼衣原体感染的疗效和耐受性，结果两者疗效均好，对阿莫西林的耐受性优于阿奇霉素。

由于本病易合并淋球菌及厌氧菌感染，须兼顾治疗。且由于本病原体繁殖周期长，抗菌治疗时细菌可被暂时抑制，故应在抗菌治疗结束后3～4周再进行病原体培养，以判断其是否被清除。

4。沙眼及包涵体结膜炎局部可滴用0。1%利福平或15%磺胺醋酰钠滴眼液，晚上用四环素或红霉素软膏。

二、手术治疗用于眼部并发症如严重的内翻倒睫，性病性淋巴肉芽肿引起的化脓性淋巴结炎、象皮肿、严重的直肠狭窄或尿道狭窄及某些女性不孕的合并症等。

六、检查化验

1。病原学检测

（1）涂片检测衣原体包涵体：近年有报告用Papani染色法检测沙眼衣原体包涵体，敏感性83%，方法简便，是最常用的筛选方法，可用于高危人群的筛选。

（2）细胞培养法：认为是检测沙眼衣原体的金标准，但费时，且要求一定的设备技术条件，难作为临床常规检测手段。

2。分子生物学方法原位杂交法检测宫颈或直肠活检标本中沙眼衣原体DNA。亦可用PCR法检测，可明显提高检测敏感性，且可用于鉴定其种及血清型，可用于诊断、疗效判断及流行病学调研，此方法检出率高于其他方法（表1）。亦有报告用热启动聚合酶链反应（hotstartPCR，HSPCR），可明显降低非特异性扩增，减少假阳性反应。

PCR法可用于本病的诊断，亦可用于治疗后疗效的评价，但须注意在停药后疗效随访时，发现有的用直接免疫荧光法查抗原已为阴性，但PCR法仍为阳性，可能为残留部分病原DNA于体内，不表示有病原体存在。

组织学上，沙眼衣原体虽然只侵袭结膜上皮细胞，但病理改变却达深层组织。病变早期首先表层上皮细胞变性脱落，深层增生，基质层新生血管形成，纤维组织增生，炎症细胞浸润，形成**。浸润的淋巴细胞聚集形成滤泡。滤泡中心变性坏死及有吞噬的细胞碎片，特别是核碎片的巨噬细胞，称为Leber细胞。活动期沙眼的结膜标本作免疫组化研究时发现：结膜上皮浸润的炎症细胞主要是多形核粒细胞、巨噬细胞、T淋巴细胞及树突状细胞;基质内浸润的炎症细胞主要是B淋巴细胞形成的淋巴滤泡、弥漫浸润的浆细胞及散在浸润的B淋巴细胞、树突状细胞、T淋巴细胞、巨噬细胞及多形核粒细胞。

七、鉴别诊断

1、结膜滤泡症（ctivalfolliculosis）常见于儿童，皆为双侧，无自觉症状。滤泡多见于下穹隆部与下睑结膜。滤泡较小，大小均匀相似，半透明，境界清楚，滤泡之间的结膜正常，不充血，无角膜血管翳，无瘢痕发生。沙眼的滤泡多见于上穹隆部与上睑结膜，混浊不清、大小不等、排列不整齐，并有结膜充血和肥厚等症状。

2、慢性滤泡性结膜炎（icfollijunctivitis）常见于学龄儿童及青少年，皆为侧，颗粒杆菌（B。granulosis）可能为其病因。晨起常有分泌物，眼部有不适感。滤泡多见于下穹隆与下睑结膜，大小均匀，排列整齐;结膜虽充血，但不肥厚;1～2年后自愈，无瘢痕形成;无角膜血管翳。

3、春季结膜炎（vernalctivitis）　此病有季节性，主要症状为刺痒。睑结膜上的**大而扁平且硬，上穹隆部无病变，易于鉴别。分泌物涂片中可见嗜酸细胞增多。

4、包涵体结膜炎（inctivitis）　成年人与新生儿包涵体性结膜炎在结膜刮片中皆可见包涵体，其形态与沙眼包涵体相同，难以分别。但包涵体性结膜炎皆以急性开始，滤泡皆以下穹隆部与下睑结膜为著，无角膜血管翳，数月至1年即可自愈，并不形成瘢痕，可与沙眼鉴别。

八、常用药品

1．盐酸四环素胶囊

2．盐酸四环素片