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第九章 共同性斜视（第2页）

3。斜眼抑制斜眼抑制（inhibitioingeye）是眼位偏斜以后，产生复视与混淆，为避免这些视觉紊乱的干扰，视中枢就主动抑制产生斜视眼物像的反应。抑制的方式有3种，即固定性抑制、机动性抑制和非中心注视。固定性抑制是抑制固定发生在斜视眼。抑制不仅在斜视眼偏斜时存在，而且在斜眼处于注视眼位时也存在。长时间一眼固定性抑制的结果是必然导致该眼黄斑功能下降，即产生所谓的抑制性弱视。斜视发病越早，持续时间越长，抑制就越深，弱视也就越严重，这种抑制多发生在恒定性单眼斜视的病人。

机动性抑制是指抑制仅发生在眼位偏斜的时候，当斜视眼转为注视眼时，抑制则消失，两眼交替偏斜、交替注视。由于两眼能交替使用，故多不发生抑制性弱视，每个眼可保持正常的中心视力，但双眼不能同时注视同一目标，故多无双眼视觉或无正常的双眼视觉，此种抑制形式常出现在交替斜视的病人。

非中心注视又称为旁中心注视（etri）。非中心注视形成的机制是由于单眼抑制加深，黄斑中心凹的功能极度低下，甚至低于黄斑周围，而将注视中心移至黄斑周围区，此时表现出双眼同时视物时，斜眼不能用黄斑中心凹注视，当遮盖健眼，强迫斜视眼注视时，斜眼亦不能以黄斑中心凹注视，而是用黄斑中心凹以外的部位注视，即非中心注视，此种抑制的结果常形成重度弱视。

4。单眼视单眼视（monoocularfixation）即眼位偏斜后，斜视眼的视觉功能被抑制，患者总是以一眼视物，双眼不能同时注视物体，没有相互配合和协调的机会，如发病较早，就必然影响双眼视的发育。有的病人可完全没有双眼视觉，如果用同视机检查时，仅能看到一侧镜筒的画片，不能同时看到两侧镜筒的画片，即便能同时看到两个画片，但不能把两个画片重叠在一起。有的病人可有同时视功能或融合功能，甚至可有一定的立体视觉，但这些双眼视不可能是正常的双眼视，如果用同视机检查时，其重合点的位置不在正常范围，内斜者往往在过度集合的范围内重合;外斜者则往往在过度分开的范围内重合。融合范围往往缩小，立体视锐度常偏大（≥400秒角）。有作者报道在238例弱视患者中，无双眼视者95例，其中斜视性弱视无双眼视者占78例，经过治疗，58。9%的弱视病人建立了立体视，而未获得立体视的49例，全部为斜视性弱视患者。又有作者报道在19例双眼视力正常的斜视患者中，立体视弱（立体视锐度≥400秒角）者1人，立体盲者13人，占68。4%。可见斜视对双眼视的建立和发育危害极大，而且斜视发病年龄越小，持续时间越长，对立体视的建立影响就越大，特别是2岁前发病者，预后更差，因而应尽早矫正斜视，创造双眼同时使用的机会，促进双眼视的建立和巩固。

5。交叉注视有明显内斜的幼儿，尤其是先天性内斜视患儿，向正前方注视时，两眼可交替注视，而向侧方注视时，则用右眼注视左侧视野的目标，用左眼注视右侧视野的目标，这种现象称之为交叉注视（crossfixation）。由于向侧方注视时，眼球不需要外转，日久外转功能被抑制，外观上好似外直肌麻痹一样，其实并非真正的外直肌麻痹，如果遮盖一眼数小时，外转功能则恢复正常。或者将患儿头部突然快速向对侧转动，即可看到眼球正常的外转运动（dollheadphenomenon）。

6。双眼注视野改变视野就是当眼球向正前方注视不动时所见的空间范围。双眼视野相互重叠的部分称为双眼视野。这是双眼视功能形成的基础。双眼视野不相重叠的部分在颞侧，称为颞侧新月，颞侧新月仅能被同侧眼注视到。

眼位偏斜以后，双眼视野则发生改变，内斜时，斜眼视野向鼻侧移位使双眼相互重叠视野范围扩大，颞侧视野范围缩小，总的视野范围缩小。外斜时，斜眼注视范围向颞侧移位，斜眼颞侧视野范围增加，使双眼总的视野范围扩大，但双眼相互重叠的视野范围缩小。

内斜视时，可出现交叉注视;外斜视时，可出现同侧注视。外斜视行矫正手术时，多行外直肌减弱术，术后眼位矫正，颞侧视野范围可缩小。

7。同侧注视。

根据患者的典型临床表现诊断并不困难。共同性斜视治疗方法的选择、治疗效果好坏与详细的眼部检查密切相关，特别是对不会陈述病史的、不能配合检查的婴幼儿，更应该耐心、细致地、反复多次地进行检查，以求掌握与斜视有关的各种资料，正确制定治疗方案，检查内容主要包括下列各项。

1。患儿出生时的情况是否为足月顺产，有无吸氧及助产史。因为助产及吸氧可致眼底出血及玻璃体病变，致知觉性斜视。

2。平时视物时有无异常表现如视物距离过近，视物歪头、眯眼、强光下闭一只眼睛等。

3。斜视发生的时间发病年龄与预后密切相关，斜视发生越早，治疗效果越差，半岁前发生的先天性斜视，很难获得功能治愈。部分患者的发病时间很难肯定，有些家长以为孩子眼斜，实际也不一定是真正的斜视;有些斜视是被别人发现的，如邻居、亲戚、老师等，家长并不知道。应参阅小时候的照片，以助诊断。

4。发病经过发病时眼位偏斜是间歇性或者是恒定性。如为间歇性，多在何种情况下发生，有无明显规律，何时转为恒定性斜视。

5。斜视性质与偏斜方向即为隐斜或显斜、内斜或外斜、垂直性斜视或交替性上斜视。

6。眼别是一眼恒定性斜视或双眼交替性斜视，一眼恒定性斜视易发生重度弱视。

7。发病急缓生后逐渐发生或突然发生。

8。伴随症状有无复视，复视的性质与特征，有无眼球震颤与隐性眼球震颤，是否合并垂直偏斜。

9。诱因有无惊吓、高烧、外伤等诱发因素。

10。治疗经过是否进行屈光矫正、弱视训练、手术治疗及手术的时间、眼别、术式。

11。家族史家族成员中，祖代或同代有无相同疾患。

===三、饮食保健

不能吃过甜过辣刺激性的食物，吃维c含量高的水果和鱼类，动物肝脏，还可以吃些有价值的小点心。比如，用枸杞10g、陈皮3g、桂圆肉10个、蜂蜜一匙做的汤。具体做法是先将枸杞和陈皮用纱布包起来，再让她们与桂圆肉一起煮，煮沸半小时后将枸杞和陈皮取出，留桂圆肉和汤加蜂蜜饮用，能起到生津清目的作用。资料仅供参考，具体请询问医生。

===四、疾病预防

预防儿童斜视重在消除引起斜视的条件尽量使孩子不要注视近距离及同方向的物品如果发现孩子在个月时已有斜视可试用以下简单方法调节：如是内斜父母可在较远的位置与孩子说话或在稍远的正视范围内挂些色彩鲜艳的玩具并让孩子多看些会动的东西　一旦婴儿形成斜偏眼，年轻父母也不要着急，可在孩子10岁左右去医院去校正，切不可请江湖医生医治，以免留下终身遗憾。

===五、治疗用药

共同性斜视治疗前的注意事项？

在婴儿2个月后，父母一定要注意孩子的睡姿和摇篮中的摆设等。1、婴儿在2个月后，视力逐渐增强，能注意周围的人和物，这个时候如果婴儿睡摇篮，不可在摇篮近空中摆设玩具、物件。如果要摆设玩具、物件，一定要在1。5米以外，但切不可摆一件，要间隔距离，多摆几件，使婴儿能转动眼珠，轮着看玩具或物件。　2、婴儿睡摇篮时间不能太长，要间隔一段时间抱起婴儿转转，使婴儿能看到周围的一切，使其产生好奇心理，增加眼球转动频率。　3、婴儿睡姿一定要正确，切不可长时间地侧向一边睡。

共同性斜视中医治疗方法针灸治疗目偏视，在中医古籍文献中，未查阅到有关记载。现代用针灸治疗斜视的早期临床文章，见于1958年。但到60年代末，资料仍不多，且以治麻痹性斜视为主。自70年代末八十年代初开始，病的治疗得到了针灸界的关注。尤其是共同性斜视，在幼儿中发病率较高，而现代医学又缺乏有效的措施，故成为针治重点。治疗方法上，以针灸为主。近年用梅花针按辨证分型叩刺治疗，取得较好的经验。此外，用电针、头针、穴位贴敷、穴位注射、磁电疗法以及传统的隔核桃壳灸等，都有一定疗效。

共同性斜视西医治疗方法

（一）治疗

共同性斜视治疗的主要目的是提高视力，矫正眼位偏斜，建立和恢复双眼视功能，而且最为主要的是建立双眼视，只有双眼视觉恢复无望时，才考虑美容治疗。由于双眼视觉在出生后1～2岁时已基本形成，5～6岁时日趋完善，因而共同性斜视的治疗必须早期进行。具体的治疗方法应根据患者发病年龄、视力、双眼视状况、斜视性质、程度及就诊年龄等情况决定。常用的治疗方法有二大类，即非手术治疗与手术治疗。

1。非手术疗法

（1）矫正屈光不正：由于屈光不正造成的斜视并非少见，特别是远视造成的调节性内斜尤为多见，约占内斜的14，因而对于斜视病人应首先进行麻痹调节验光，验光前用1%阿托品眼膏或眼水充分麻痹睫状肌。2。5～3岁即可开始戴镜，镜片度数应根据视力及眼位来确定。

①完全调节性内斜视的配镜原则及注意事项：完全调节性内斜视的主要原因较多是远视。由于远视未及时给予矫正，过度使用调节导致过度集合而引起内斜。因而在麻痹睫状肌验光后，一旦肯定有远视，应尽早将远视全部矫正，尽量减少调节性集合。有时为了矫正眼位偏斜，需要短期戴过矫眼镜（2～3个月）观察眼位变化，一般戴镜3～6个月以后，完全调节性内斜都能矫正。戴镜后根据年龄增长，远视度数下降，及时调整眼镜度数，不能长期戴过矫眼镜，否则时间久了引起调节失用，导致继发性集合不足性外斜视。一般3～5岁患儿半年复查验光1次，5岁以后可1年复查1次，根据验光后屈光不正度数，在同视机监控下调整眼镜。

部分患儿初戴眼镜时，因调节不能松弛，视力暂不能提高，有的还不如不戴眼镜的视力好，这时可在阿托品扩瞳的情况下坚持戴镜，逐渐适应后停止点阿托品眼膏，决不能因暂时不提高视力而放弃戴镜，失去治疗机会。临**我们常碰到这种情况。孩子开始不愿戴镜，家长又不督促鼓励孩子坚持戴镜，数年后，孩子长大弱视形成了，即使配镜也不能提高视力。配镜时一定要向家长讲明戴镜的重要性，争取家长和患儿的配合。

完全调节性内斜视只有戴全矫眼镜，内斜才能消除，去掉眼镜调节增加又出现内斜。这时家长就认为眼镜对斜视无作用。部分家长要求手术治疗斜视，遇此情况，应向家长解释清楚，不应做斜视手术。因为即使手术矫正了内斜，远视屈光状态仍然存在，如果术后不配镜矫正，还要发生内斜视。坚持戴镜，既纠正了远视，提高了视力，又矫正了斜视，为双眼视功能的形成创造了条件，是一举两得的治疗办法。

既然戴全矫眼镜是治疗完全调节性内斜视的主要方法，那么眼镜的质量就应倍受重视。尤其对于幼童更是如此。因为幼儿对眼镜不合适带来的不适感不会诉说。这就要求医生高度负责。检查验光应由有经验的验光师进行，做到准确无误，镜架要轻，镜片质量要好，镜片中心应与瞳孔中心对应。有散光者更应注意其轴向准确。尽量避免由于眼镜质量不好所导致的不良后果。