读书阁

第十章 固定性斜视（第3页）

固定性斜视中医治疗方法

验方一组成：

桃仁10克红花10克川芎6克生地15克赤芍10克当归10克牛膝15克土鳖10克地龙10克丝瓜络15克

功用：活血化瘀，通经达络。

主治：斜视，瘀血阻络型。症见眼珠的偏斜，兼见局部疼痛，麻木不仁，甚者视一为二，舌质暗紫或有瘀斑，脉涩。

加减：本方随证酌情减活血化瘀药，加祛风益气、舒筋活络之药则效果更佳。如方中加白附子、僵蚕、全虫、蜈蚣祛风解痉;加木瓜、伸筋草、松节舒筋通络;加升麻、桔梗升举阳气，载诸药上行。气滞者加郁金、香附理气行滞;气虚者加黄芪、党参健脾益气。

验方二组成：

生地24克赤芍9克当归9克川芎3克防风5克柴胡6克炙僵蚕12白附子6克全蝎3克

制用法：先把上药用清水浸泡30分钟，然后煎煮25～30分钟，每剂药煎2次，将2次药液混合。每日1剂，分2次温服。

主治：眼外肌麻痹。

加减：气虚者加黄芪;血虚者去生地，加熟地、白芍;血压高者去生地，加地龙、石决明、钩藤;若为外伤所致者，加炒荆芥穗。

固定性斜视西医治疗方法

（一）治疗

本病主要为手术矫正，目的是解除挛缩和纤维化肌肉的牵引，使眼球恢复正位。但由于挛缩肌的直接拮抗肌肌力较弱，常需加强才能获得较好效果。手术方法有如下5种:

1。肌肉完全断腱并结膜后退术方法是首先将挛缩的肌肉做完全断腱（包括肌间膜和节制韧带一并切断），并将挛缩的球结膜及眼球筋膜后退。再于角膜颞侧缘外2。0mm处做一牵引缝线固定在外眦部，将眼球向斜视反方向固定，使之轻度过矫。缝线可在术后5天拆除，受累肌的拮抗肌也可做缩短术。

2。肌肉断腱加直接拮抗肌前徙术将挛缩肌肉完全断腱后，再行对侧肌肉的前徙，如固定性内斜视做外直肌前徙，但仍有部分病例达不到美容矫正效果。

3。眶缘固定术本法是对上述2种术式的补充手术。对一些斜度较大的固定性斜视患者，虽然做了挛缩肌肉的完全断腱、结膜后退和拮抗肌的加强术，但仍不能使眼球正位者，可行眶缘固定术。方法是用不吸收缝线将眼球固定在眶缘骨膜上，部分病例可得到美容效果。

4。阔筋膜移植矫正术即根据应用阔筋膜矫正上睑下垂的原理，用于矫正固定性内斜视。方法是先做内直肌断腱后，再于外直肌附着处切开球结膜，分离暴露外直肌，然后向外眦方向潜行剥离，直达骨膜，向结膜侧潜行分离使与结膜切口相通，形成隧道。取8。0阔筋膜条带穿过隧道，一端缝于外直肌止端，拉紧条带使眼球正位并稍呈过矫位，将条带外端固定在眶骨膜上，剪除多余条带，缝合切口。也有人以硅胶带代替阔筋膜做以上手术。

5。Jensen术可以将Jensen直肌联结术应用于固定性外斜视的矫正。方法是将内直肌上、下各12肌束分别与上直肌和下直肌鼻侧12肌束联结，再根据眼位情况行外直肌后退术。原则上应先行外直肌后徙，再行Jensen术。

（二）预后

对肌肉挛缩或纤维化的病例，手术可以使眼球恢复正位，但眼球运动幅度有限。

===五、检查化验

无特殊实验室检查。

眼外肌肌电图（EMG）检查发现眼球内转时内直肌有不同程度不同放电现象。

===六、鉴别诊断

1。Duane综合征外转受限、眼球后退及睑裂缩小是本综合征三大特征，EMG检查在眼球内外转时均可有放电现象。而固定性斜视则无睑裂缩小和眼球后退，EMG在眼球内转时无放电或仅有微弱放电。固定性斜视内斜程度较大且牵拉试验强阳性，而Duane综合征的内斜程度多小于或等于固定性内斜视且轻度被动运动受限。

2。眼外肌广泛纤维化综合征固定性斜视本属眼外肌纤维化，只是发展程度和累及肌肉的数量不同而已，固定性水平斜视一般无垂直运动受限，固定性垂直斜视一般无水平运动受限，但若同时伴有其他肌肉纤维化不易鉴别。眼外肌广泛纤维化为多条眼外肌受累，同时伴有上睑下垂、眼球固定在下方位置，双眼均不能转动，可有明显的代偿头位，术中可见多条眼外肌纤维化。

3。**性斜视原发性神经肌肉**引起的斜视很少见，只在破伤风、神经官能症等情况下偶然见到。临**所遇到的眼外肌**绝大多数是继发于某些眼外肌的功能不足，与固定性斜视的鉴别点为受累肌肉内注射利多卡因后，该肌是否被麻痹而松弛。如为**性者，注射后牵拉眼球向对侧转动，无明显抗力，而固定性斜视则抗力不减。

4。M?ebius综合征本综合征为双侧先天性第Ⅵ和第Ⅶ脑神经麻痹，眼球水平运动受限而垂直运动尚好，无肌肉挛缩现象。病因可能为脑干神经核发育不全，有时累及第Ⅲ脑神经。