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第十七章 虹膜黑色素瘤（第2页）

（2）芦笋香菇汤

芦笋200g，香菇100g，文火熬汤，可加适量调料饮食。

（3）菱粉粥

菱角粉60g，好米100g，共煮粥。

资料仅供参考，具体请询问医生。

===四、治疗用药

虹膜黑色素瘤治疗前的注意事项？

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虹膜黑色素瘤中医治疗方法黑色素瘤的中医治疗方法：

1、热毒内蕴证。

主证：黑瘤破溃，合并感染，淋巴结区域转移，或有全身播散，发热烦躁，身痛肢酸，口干舌燥，大便秘结，尿短面赤，舌质红，苔黄腻，脉细弦或细数。

治法：清热解毒，扶正抑邪。

方药：四君子汤合青米绿梨汤。

青黛12g、薏苡仁30g、绿心豆30g、藤梨根30g、猪苓15g、黄芩10g、白茅根12g、半枝莲20g、生大黄8g、太子参15g、白术12g、茯苓15g、甘草4g、绞股蓝15g、生黄芪15g。

分析：方中用青黛、绿心豆、藤梨根、白茅根、半枝莲等清热解毒；用薏苡仁、猪苓清热利湿；用生大黄清热通便；配以四君子加绞股蓝、黄芪益气扶正；攻补兼施于一方。本方适用恶性黑色素瘤破溃合并感染或有淋巴结转移者。

2、肝肾阴虚证。

主证：黑瘤局部溃烂，疮面污秽，气味恶臭，肿胀疼痛，或发烧盗汗，或五心烦热，头晕目眩，腰膝酸软，口咽干燥，渴不喜饮，纳呆消瘦，大便燥结，小便短赤，舌质红绛，或见紫斑瘀点，苔薄白，脉细弱或细数。

治法：滋补肝肾，祛毒化结。

方药：地黄白蛇汤

生地20g、山茱萸10g、女贞子30g、旱莲草10g、黄精30g、当归20g、紫河车10g、土茯苓20g、猪苓20g、秦艽10g、白英20g、蛇莓20g、龙葵20g、仙灵脾10g。

分析：方中用生地、山茱萸、女贞、旱莲、黄精、当归、仙灵脾及紫河车滋补肝肾以扶正；用土茯苓、猪苓、秦艽、白英、蛇莓、龙葵祛毒化结以攻邪。本方适用黑色素瘤术后复发或广泛转移未能手术治疗者。

虹膜黑色素瘤西医治疗方法对于很小的虹膜黑色素性肿瘤可以定期密切观察。对于生长较快的患者，可行肿瘤局部切除术。病变范围不大，肿瘤未累及虹膜角膜角者则行节段性虹膜切除术。仅累及小梁网者，可行虹膜小梁切除术。睫状体受累者，则行虹膜睫状体切除术。

对于弥漫性或病变范围超过5个钟点，或继发青光眼视功能已丧失，则考虑行眼球摘除术。

===五、检查化验

病理学检查：发现大多数虹膜恶性黑色素瘤为梭形A或梭形B黑色素瘤细胞组成，有些瘤体内可杂有少量上皮样黑色素瘤细胞。单纯由上皮样黑色素瘤细胞组成的黑色素瘤很少发生于虹膜。瘤细胞早期仅在虹膜基质内生长。

裂隙灯显微镜检查可直接观察病变的表面，可见病变组织表面的血管、不均匀分布的色素等。部分病例可见前房色素及细胞浮游，或沉积于虹膜角膜角，形成“黑色积脓”。肿瘤坏死可致前房积血。房角镜检查可了解虹膜角膜角是否受累。

普通超声检查难以探查到虹膜肿物。UBM检查可清晰地显示虹膜病变，病变处虹膜形态改变，限局性增厚，呈梭形或半球形，边界清晰，内回声较均匀，与周围组织间分界清晰。可了解睫状体是否受累并可鉴别睫状体黑色素瘤累及虹膜的情况。

===六、鉴别诊断

1。虹膜痣虹膜痣一般病变较小，扁平，定期观察无明显变化。

2。虹膜异色仅为虹膜表面局限的色素沉着或脱失，UBM检查无异常发现。

3。虹膜囊肿对于位于虹膜前表面的囊肿，用裂隙灯显微镜检查一般可以诊断，囊肿的前表面虹膜菲薄。而位于虹膜后、睫状沟内的囊肿一般需要借助UBM检查进行诊断。虹膜囊肿的UBM表现为虹膜形态异常变化，有异常隆起。虹膜囊肿外有一薄的囊壁而内为无回声区，边界清晰与周围组织能明确分辨，部分囊肿内呈“蜂窝状”多囊壁分隔样改变。UBM检查同时可以对病变的大小，是否导致房角关闭，是否累及睫状体等进行观察。

4。虹膜转移癌表现为虹膜实性占位性病变，色素少或无色素，表面不光滑，可见新生血管，增长快。UBM检查可见虹膜表面弥漫性、实性隆起，与虹膜组织紧密接触，病变内回声均匀，形态不规则，可侵及房角结构。确定诊断靠找到原发病灶和病理组织学检查。

5。虹膜平滑肌瘤临**很难与虹膜黑色素瘤鉴别，鉴别诊断要靠病理组织学检查。