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第十九章 虹膜睫状体炎（第2页）

（2）肝胆火炽：瞳神甚小，珠痛拒按，痛连眉梭，房水混浊，兼口苦咽干；烦躁易怒，舌虹苔黄，脉弦数。

治法：清泻肝胆。

方药：见单疱病毒性角膜炎。可加丹皮、赤芍等。

（3）风湿夹热：眼部症状加头重胸闷，肢节酸痛，舌苔黄腻，脉弦数或濡数。

治法：祛风除湿清热。

方药：防风、蔓荆子、前胡、羌活、白芷、防已、黄连各10克，黄柏、知母、黄芩、栀于各12克，生地15克，寒水石45克，生甘草6克。

（4）虚火上炎：病之后期巳成慢性，红赤较轻或不红而时痛，瞳神干缺，眼内干涩不舒，兼见虚烦不眠，手足心热，舌燥咽干，舌质红，脉细数。

治法：滋阴降火，清肝明目。

方药：知母、黄柏、山萸肉、泽泻、山药、茯苓各12克，熟地20克，丹皮10克，丹参20克，决明子15克。

虹膜睫状体炎西医治疗方法给药方法

有口服药，滴眼剂或结膜下注射等方式：口服药开始时要给足量，以便迅速控制炎症，最后用最小最维持到炎症活动完全消退为主。

前葡萄膜炎局部滴用0。5%的松或0。05%地塞米松，每日4～5次，或每小时点一次，恢复期减少。有时亦可球结膜下注射即可。

对全葡萄膜炎或脉络膜炎患者，可用0。025%地塞米松0。3ml与结膜下或眼球筋膜下注射，或结合全身给药，病重者氢化可的松200～250mg或地塞米松5～10mg静脉滴注每日一次，这样足量可以到达眼内组织。

1、非激素性消炎剂：水杨酸钠保泰松及消炎痛有镇痛及消炎作用。主要抑制葡萄膜炎时前房中前列腺素的增高，以达到抗炎或降压的作用，常用的阿斯匹林0。5g，每日3次，消炎痛25mg，每日三次。

2、抗生素：若系化脓性前葡萄膜炎可局部或全身应用广谱抗生素。

3、免疫治疗：对严重的葡萄膜炎和交感性眼炎，使用激素无效时可考虑使用免疫抑制剂或免疫增强剂。以调整异常的免疫功能，常用的免疫抑制剂有：

⑴环磷酰胺（ide）：可以单独使用或配合类固醇治疗，常用口服量50～100mg，每日二次分服，连服2周为一疗程。静脉注射将100～200mg溶于20ml的生理卤水中，每日或隔日一次。应检查血象，防止副作用发作。

⑵乙双吗啉（AT-1727），每次0。4g，每日三次，连服2～3周，停虹膜睫状体炎药1周，再用1～2个疗程。

⑶痛可宁（bucil，Leukeuan，苯丁酸氨芥）：一般开始每日2mg，加重每日2～10mg，最大剂量每日不能超过20mg。

常用的免疫增强剂有左旋咪唑，用于免疫功能低下者。

4、热敷或短波疗法：扩张血管，促进血液循环，加强炎症吸收。

5、对症治疗

⑴对继发青光眼者可口服醋氨酰胺使眼压下降。

⑵对虹膜膨隆者可行虹膜穿刺或虹膜切除。

⑶对虹膜周边粘连引起继发青光眼者可行虹膜周边切除。

⑷对并发白内障者可在炎症控制下行白内障摘除术。

===六、检查化验

1。对于一般急性虹膜睫状体炎的诊断，以检查框限A为主；

2。对于出现了并发症者、儿童患者为了与视网膜母细胞瘤相鉴别或为了寻找可能的病因时，检查框限可包括“A”、“B”及“C”。

===七、鉴别诊断

1。急性结膜炎呈现急性发病，有异物感、烧灼感，分泌无多，检查见眼睑肿胀，结膜充血，这些表现与急性前葡萄炎的畏光、流泪、视力模糊、睫状充血及前房反应有明显不同。

2。急性闭角型青光眼呈急性发病，视力突然下降，头痛、恶心、呕吐、角膜上皮水肿、前房浅、前房闪辉等，但无前房炎症细胞，瞳孔呈椭圆形散布大，眼压增高，与急性前葡萄膜炎症的角膜透明、大量KP、前房深度正常、房水大量炎症细胞、瞳孔缩小，眼压力征正常或偏低等易于鉴别。

3。与眼内肿瘤等相鉴别一些原发性眼内肿瘤或肿瘤的眼内转移可引起房积脓等改变，但从病史、全身病变的临床检查、X线、超声波、CT等核磁共振检查等方面可以将二者区别开来。

4。与能引起前葡萄膜炎症的全葡萄膜炎症相鉴别一些类型的葡萄膜炎，如Behcet病性葡萄膜炎症、Vogt-小柳原田病等均可表现为全葡萄膜炎，因此在诊断时要注意鉴别。

===八、常用药品

1．酸酸可的松滴眼液

2．长生扶明

3．普南扑灵