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第九章 血影细胞性青光眼（第2页）

典型的病史和体征诊断不难。缺乏典型临床特征时，易于漏诊或误诊。凡符合以下情况者，均可考虑为本病：①有新鲜或陈旧性玻璃体积血;②出血后数天至数周突然眼压升高;③房水中有许多小黄褐色颗粒浮游或有“前房积脓”;④房角开放，小梁上有黄褐色物沉着;⑤无KP，虹膜无新生血管。

确切的诊断要依赖于房水或玻璃体抽取液的细胞学检查，一旦发现血影细胞即可确诊。

三、疾病预防

注意自我防护。

四、治疗用药

（一）治疗

当玻璃体由于大量的血细胞源源不断地进入前房时，会因小梁网的严重阻塞，眼压持续升高。约经数周，当血影细胞耗尽时，眼压下降。血影细胞性青光眼一般不会引起永久性的小梁阻塞和永久性的眼压上升。但对高眼压需要及时处理。

1。药物治疗发病早期如眼压是轻、中度升高，在20～40mmHg（2。7～5。5kPa）之间时，药物治疗可能控制眼压，防止视神经损害。通常先用房水生成抑制药，如肾上腺素和β受体阻断药、碳酸酐酶抑制药。缩瞳药和皮质激素对本病无明显治疗效果。

2。手术疗法药物无效时采取手术治疗，首选手术方式为前房穿刺冲洗术。前房冲洗不但用作采取房水进行诊断性细胞学检查，而且也是一种有效的治疗措施。一般多在颞下方角膜缘内作1个3mm长板层切开，再用结核菌素注射器自切口处刺入前房，抽取房水0。15～0。2ml以作检查，继而切开切口的全长，用冲洗针头伸入前房内，以15～20ml平衡盐液反复直接冲洗房角，使**围绕房角形成环流，以清除前房内和小梁上的血影细胞及碎片。如玻璃体出血量多，血影细胞还可继续进入前房，可按需要反复手术。如反复冲洗眼压仍高，说明玻璃体内仍有大量的血影细胞，需作全玻璃体切割，尽可能地清除玻璃体腔内的出血物质，通常可使眼压永久性降低。也有些病例，高眼压造成视神经损害且药物不能控制眼压时需行滤过性手术或其他手术。

（二）预后

早期治疗预后良好。

五、检查化验

1。活体标本细胞学的检查为最重要诊断依据。抽取新鲜的房水立即在相差显微镜下作检查，不要用干燥的标本，亦不需将标本染色、离心或过滤，即可发现大量的具有特征性的Heinz小体在红细胞中。

2。可以开展与出血有关的某些原发病如糖尿病的实验室检查。

房角镜检查：虹膜角膜角正常，但前房内若有大量的血影细胞，可能见到小梁网变为浅咔叽色，重症患者应与炎性细胞形成的前房渗出物或积脓区别。

六、鉴别诊断

1。溶血性青光眼此种溶血过程中所形成的红细胞碎屑和巨噬细胞阻塞小梁网所引起的青光眼，其临床症状与体征颇似血影细胞性青光眼，由房水检查所发现的许多巨噬细胞与破碎的红细胞为主要鉴别标志。

2。血铁性青光眼由于小梁铁质沉着和损伤引起的一种罕见类型的青光眼，慢性临床表现，前房内无血影细胞，常发生在损伤后多年，而血影细胞性青光眼常发生在玻璃体或前房积血后几周到数月。

3。新生血管性青光眼常伴有玻璃体积血史和高眼压，但前房内无血影细胞，虹膜新生血管形成而不同于血影细胞性青光眼。

4。眼球损伤后引起的伴有玻璃体积血的房角后退性青光眼亦可与本病混淆，但此种青光眼发病时间较迟，多发生在挫伤后数月到多年。仔细进行房角镜检查和裂隙灯检查后不难区别，有房角后退、睫状体带加宽及周边前房深、房水内无血影细胞等特点。

5。葡萄膜炎继发性青光眼具有KP、房水闪光、虹膜前后粘连等特征，与血影细胞性青光眼不同，注意区别前房中的黄褐色物质，而不当作白细胞，血影细胞的沉积物勿当作真性前房积脓，对皮质激素和抗生素无反应是血影细胞的特点。

七、常用药品

血塞通注射液