读书阁

第九章 共同性斜视（第5页）

辐辏功能的测定方法有以下3种：

①测定辐辏近点距离法：

简便法：用一小灯泡作为视标，令患者两眼同时注视灯泡，灯泡要始终垂直从正前方投照于两眼瞳孔连线的中点即鼻根部，并将灯泡由远移近，缓缓移向患者眼前，直至以最大的辐辏力量也不能保持两眼同时注视而出现一眼分离时为止（主觉灯光变成两个时为止），灯泡距鼻根部的距离即辐辏近点距离。严格地讲，辐辏近点距离应该从两眼旋转中心连线算起，故上述距离应该加上从鼻根部到角膜顶点及从角膜顶点到眼球旋转中心的距离，这两个数字一般为2。5cm，辐辏近点的正常值为6～8为辐辏不足，小于5cm为辐辏过强。

Livingston辐辏测定器检查法：此法也是测定辐辏近点距离的方法，不过结果更为精确。

③三棱镜测定法：用三棱镜改变视线角度，记录其在指定距离所能对抗的最大底向外的三棱镜而不产生复视的度数，即为该距离的辐辏力。

4。同视机检查同视机（synoptophore）又名大型弱视镜（majoramplyoscope），是目前临**应用广泛的大型多功能光电仪器。它不仅用于检查斜视患者的不同注视方位的斜视度，双眼视功能状态及主、客观斜角，Kappa角等，还能用来进行双眼视功能的训练，弱视的治疗及异常视网膜对应的矫正等。同视机由4部分组成：左、右两个镜筒，中间连接部分及底座。

每个镜筒均包括目镜、反射镜和画片盒3部分。镜筒可以围绕水平、垂直和矢状轴进行各种运动。即围绕眼球水平轴进行上、下转动，围绕垂直轴进行内、外转动，围绕矢状轴进行内、外旋转运动。无论双眼向任何方向注视，同视机都能通过其运动部分进行定量测量检查该眼位的偏斜度。同视机的镜筒呈90°弯曲，在弯曲处安置一平面反光镜，与视线呈45°角，使画片的光线经过反光镜后变成平行光线到达目镜，使患者感到画片来自前方无限远处。目镜前安置一个7D的凸球镜，使画片置于球镜的焦点上。两镜筒对准左、右眼，将两眼的视野分开，右眼注视右镜筒的画片，左眼注视左镜筒的画片，通过凸透镜将物像投射于两眼视网膜，再经过视路至视中枢进行加工处理、综合。

同视机底座上有刻度盘，刻有圆周度和相应的三棱镜度。

同视机的照明部分有3种功能：改变照度明暗;产生闪烁性刺激，根据需要改变频率，亦可自动亮灭;通过强光进行后像治疗及海丁刷治疗弱视。

同视机的附件主要包括各种画片及海丁刷。同视机的画片有：①同时视画片，中心画片，对应视角为1°，黄斑画片3°～5°，旁黄斑画片10°;②融合画片，中心控制画片约3°，黄斑控制画片约5°，旁黄斑控制画片约10°;③立体视画片，用于定性及定量;④特殊画片，十字画片，Kappa角画片。

同视机检查时，首先应调整好下颌托及额托位置，把所有刻度盘指针调整到0，调好瞳距，使患者双眼靠近正好并对准镜筒的目镜，头位保持正直，尤其对有代偿头位的患者更应注意其头位是否放正。如有屈光不正，应戴矫正眼镜或在目镜前加上相应屈光度的镜片。对幼小儿童要耐心、认真、反复多次检查以求准确。

（2）他觉斜角的测定：检查时将注视眼侧镜筒移至0处，斜视眼侧镜筒臂移至与斜视眼视线相一致处，交替点灭双镜筒光源，观察双眼运动情况，调整镜筒臂位置，至交替点灭灯时眼球不再转动为止，此时镜筒臂上所指示的度数即为他觉斜视角。

5。双眼视功能检查通过双眼视功能检查，了解双眼视功能是否存在及其级别，从而提供治疗方案、估计治疗效果及判断预后等。双眼视功能根据其复杂程度，将其分为3级，即同时视、融合和立体视。其检查方法分述如下：

（1）同时知觉检查：同时知觉是指两眼对物体同时感知的能力，是初级双眼视。检查方法常用的有同视机检查，Worth四点灯检查及Bagolini线状镜检查等检查法。

①同视机检查法：同测定自觉斜视角一样，应用同时知觉画片，患者能同时感知两画片，并能将两画片重叠在一起，即有同时视功能。若仅能感知一画片，另一画片不能感知，则为单眼抑制，无同时视功能。虽然双眼能同时感知两画片存在，但无论如何也不能将两画片重合在一起，也无同时视功能。

②Worth四点灯检查法：该法是根据红绿颜色互补的原理设计的。Worth四点灯是由两边各一绿灯，上方为一红灯，下方为一白灯，4灯作菱形排列，被检查者戴红绿互补眼镜，如右眼戴红镜片，左眼戴绿镜片，因为红绿互补，所以戴红镜片的眼只能看见红灯和白灯，看不见绿灯，而戴绿镜片的眼则只能看见绿灯和白灯，看不见红灯。通过此种检查可以出现下列情况：A。仅见2个红灯者，为左眼抑制;B。仅见3个绿灯者，为右眼抑制;C。红灯、绿灯交替出现但不能同时知觉者，为交替抑制。以上情况均无同时视功能;D。同时看到5个灯，即2个红灯和3个绿灯，表示有隐斜或显斜，但无抑制，红灯在右，绿灯在左者，为内斜，反之如红灯在左，绿灯在右者，为外斜，有异常同时视（复视）;E。如果能见到4个灯，上方为红灯，两侧为绿灯，下方为红灯（右眼为主导眼）或绿色灯（左眼为主导眼），为正位眼且有同时视功能。

③Bagolini线状镜检查法：此法是一种简便而有价值的方法，尤其对判断有无异常视网膜对应、同时视、融合功能及旋转斜视，非常方便。

线状镜上刻有许多极细的斜向平行线条，两眼的线条方向是互相垂直的，如果右眼镜片上的线条方向是45°，则左眼镜片上的线条方向即为135°，通过镜片注视灯光时，将灯光看成与镜片上线条方向相垂直的线状光，即右眼为135°方向的线状光，左眼为45°方向的线状光。检查时令患者注视33cm或5m处灯光，根据患者所看到的结果，了解其双眼视功能状态：A。能看到2条线状光，完整无缺，垂直交叉，相交叉处为点光源，则融合功能良好，如患者有显斜存在，则为异常视网膜对应;B。若线状光有缺损，表示黄斑中心凹有抑制性暗点，缺损越大，抑制范围越大，但有周边融合;C。仅见1条线状光，表示单眼抑制，无同时视功能，两条线状光交替出现，为双眼交替抑制，见于交替斜视;D。若2条线状光垂直交叉，但点光源不在交叉处，则为斜视性复视，两光点在交叉点之上方为外斜交叉性复视，两光点在交叉点之下方为内斜同侧性复视，两光点在交叉点之左侧上、下方，为左眼上斜视复视，两光点在交叉点之右侧上、下方，为右眼上斜视复视，如两条线状光不垂直交叉，为旋转复视。上、下对顶角为锐角时为内旋斜复视，上、下对顶角呈钝角，水平对顶角为锐角时为外旋斜复视。

④障碍阅读试验（barreadi）：阅读时将手指或笔置于眼与书本之间，保持头、手指及书本位置不变，有双眼视者能顺利地进行阅读，如果发现书本上有文字被遮挡，不能顺利阅读下去，则表示为单眼视，双眼无融合功能。如果被遮挡文字的位置交替地变动，则为交替注视。该法检查起来方便易行，不需特殊设备。

⑤手掌生圈试验：将一长为25cm的厚纸，卷成直径为2～3cm的筒状，置于一眼前（如右眼前），右眼通过该纸筒注视一目标（五星），左手掌伸平，紧靠纸筒中央放置，左眼注视手掌，有双眼视者，可看到手掌中央有一圆圈，圆圈内有右眼注视到的五星。如果为单眼视，则仅能看到圆圈或手掌。

（2）融合功能检查法：融合功能是比同时视更高一级的视功能，对维持双眼正位起着非常重要的作用。如果融合功能较强，即融合范围较大，对于斜视的矫正和恢复双眼单视都是极有利的，如果融合范围极小，斜视矫正术后则容易产生融合无力性复视，这种复视极难消失。所以，若患者融合无力，则手术应视为禁忌。融合功能的测定，常用的方法为同视机法及三棱镜法。

②三棱镜测定法：检查时令患者注视33cm或5m处灯光，分别检查远、近距离的融合能力。在一眼前加底向外的三棱镜，逐渐增加三棱镜度数，至所视灯光成双影时的三棱镜度数为其辐辏融合力。再于眼前加底向内的三棱镜，至所视灯光成双影时的三棱镜度数为其分开融合力。同样于眼前加向上或向下的三棱镜测定其垂直融合力。

（3）立体视觉的检查：立体视觉是双眼视的最高级表现。是双眼识别空间物体的大小，前后距离、凸凹、远近的视功能。立体视觉又分为周边立体视和中心立体视。立体视觉的形成是由于双眼视差的存在，特别是双眼视网膜影像间的水平视差的存在。人眼能辨别的最小视差称为立体视锐度，立体视锐度可用视差角来表示（一般为秒弧）。正常人立体视锐度为5″～10″。但目前临**能检查出的正常立体视锐度等于或小于60″。立体视觉常用的检查方法有以下几种：

①Howard-Dolman深觉计检查：深觉计设置有两个垂直的杆，两杆水平相距64mm，一杆固定不动，一杆可通过绳索牵引，前后移动，将深觉计置于6m处，令患者通过窥视孔观察两杆位置，并牵拉绳索将两杆摆平，检查者观察患者是否把两杆真正摆平，记录两杆相差毫米数，连测3次，取其平均值，根据相差毫米数，计算出视差角。计算公式为：a=b·dS2（a为视差角，b为瞳孔距离，正常为60mm，d为两杆相差的毫米数，正常应小于30mm，S为检查距离，一般为6000mm），由该公式计算所得结果为弧度。因为1弧度等于57。2958°，若将其化成秒应为206265（即57。2958×60×60），所得视差角a=60×30×20626560002=10。3133″，正常应小于10。3″，即两杆相差距离平均值应小于30mm。

②同视机检查法：应用立体视觉画片进行检查，立体视觉画片是一对非常相似的画片，例如水桶画片，两画片的外侧圆是完全相同的，但两个内侧圆的位置略有差异，一个画片的内侧圆向右偏，一个画片上的内圆向左偏，偏斜的距离相等。将两画片置于同视机两侧镜筒内，当外侧圆重叠在一起时，内侧圆则被双眼非对应点所感知，而融合成一个具有立体感觉的水桶。如果使用随机点立体图画片则可进行立体视定量检查。

④随机点立体图：该图由我国颜少明与郑竺英研制，也是根据视差的原理设计制成。将两个形状和大小与随机点分布完全一样匹配图巧妙地隐藏在两张质地相同的部位中，只是一个图形较另一个图形在水平方向稍有错开，使两张图形出现微小的双眼视差。被检查者戴红绿眼镜，有立体视者可以观察到图案对于参考平面有突出或凹陷的现象，无立体视者则看不出图案，更无凸凹之感，由于每张图设计时视差不同，可迅速测定其立体视锐度，使用方便，结果可靠。

⑤立体视觉检查还有Frisby立体试验与TNO立体试验等，不再详述。

6。注视性质分类

确定斜视眼的注视性质对设计斜视的治疗方案及估计治疗效果具有重要意义，注视性质可分为中心注视及偏心注视二大类型。

（1）中心注视：以黄斑中心凹1°范围以内的部位注视。

①绝对中心注视：检查时所用视镜的黑星落在黄斑中心凹不动。

②相对中心注视：黑星落在中心凹，但有时有轻微移动，马上又回到中心凹，活动范围不超过1°。

（2）偏心注视以中心凹1°范围以外的部位注视。

①中心凹旁注视：黑星落在中心凹1°～2°范围。

②黄斑旁注视：黑星落在中心凹旁边2°～4°范围内。

③周边注视：黑星落在黄斑周边以外，距中心凹大于5°。

④游走注视：黑星落在黄斑外，且位置不定。

7。注视性质常用的检查方法