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第二章 湿疹（第8页）

④劳逸结合，避免过度疲劳和精神过度紧张。

（2）全身疗法：

①抗组胺药物：H1受体拮抗剂有镇静、止痒、减少渗出等作用，常用药有氯苯那敏（扑尔敏）4mg次，3次d，儿童0。35mg（kg·d）;赛庚啶2mg次，3次d;苯海拉明25mg次，3次d;亦可选择无中枢镇静副作用的药物，如特非那定60mg次，2次d;西替利嗪10mg次，1次d。可两种药物交替应用或联合应用，也可与H2受体拮抗剂联合应用，以增强疗效。

②非特异性脱敏治疗：急性或亚急性湿疹可用10%葡萄糖酸钙10ml或10%硫代硫酸钠10ml静脉注射，1次d;或0。25%普鲁卡因20ml加维生素C1～2g静脉注射，1次d。

③糖皮质激素：一般不主张应用，对急性期炎症显著且泛发者可考虑短期服用，如泼尼松20～40mgd，见效后可酌情减量以至停用。

④免疫调节剂：可选用冻干卡介苗（卡提素）、胸腺素、转移因子、左旋咪唑等，对慢性湿疹，尤其是老年患者有效。

⑤抗生素：对伴有细菌感染、发热、淋巴结肿大者，可选用如内服红霉素、环丙沙星或肌注青霉素等。

3。物理及放射疗法液氮冷冻治疗，浅层X线或放射性核素（32P或90Sr）敷贴疗法等，可用于病期较久和顽固的慢性局限性湿疹。

（1）急性期：

①在疾病初期仅有潮红、丘疹或少数小疱而无渗液，治宜缓和消炎，避免刺激，可选用湿敷或具有止痒作用的洗剂，常用2%～3%硼酸水湿敷，炉甘石洗剂或2%樟醇（冰片）5%明矾炉甘石洗剂等。如仅有潮红者可酌用硼酸滑石粉或祛湿散或滑石粉30g、寒水石粉10g、樟醇（冰片）2g混匀，一天多次频频扑洒。

②水疱糜烂渗出明显者，宜收敛、消炎，以促进表皮恢复，可选用防腐收敛性药液作湿敷或蒸发罨包，常用者如复方锌铜溶液，2%～3%硼酸水，0。5%醋酸铅或醋酸铝溶液，马齿苋煎水（60g加水2000～3000ml，煮沸15～20min后，冷却备用）。黄柏、生地榆煎水（黄柏、生地榆各30g加水1000ml煮沸15～20min后，冷却备用）。或用蒲公英、龙胆草、野**等煎水（同上方法）。有继发感染者可用0。1%依沙吖啶（利凡诺）溶液，对糜烂渗出较轻者或结痂期除用湿敷外，亦可用氧化锌油，10%碱式没食子酸铋氧化锌油膏、祛湿散或三妙散用植物油或甘草油适量调匀外用。

③急性湿疹末期——落屑期，如处理不当，易使病程迁延复发或转为慢性。本期治疗原则宜保护皮损，避免外界刺激，促进角质新生，消除残余炎症，可应用清凉软膏、黄连软膏或一般乳剂。

（2）亚急性期：治疗原则为消炎、止痒、干燥、收敛，以选用氧化锌油、泥膏或乳剂为宜。可根据渗出糜烂的轻重，皮肤浸润肥厚的有无、瘙痒的程度而加入适当的收敛剂、角质促成剂及止痒剂，如3%黑豆馏油、5%紫草、10%生地榆氧化锌油，2%樟醇（冰片）、5%黑豆馏油泥膏，亦可用祛湿散、新三妙散油调外用等。

（3）慢性湿疹：治疗原则为止痒，抑制表皮细胞增生，促进真皮炎症浸润吸收。以选用软膏、乳剂、泥膏为宜。根据瘙痒及皮肤肥厚的程度加入不同浓度的止痒剂、角质促成剂或角质溶解剂，如5%～10%复方松馏油软膏，2%樟醇（冰片）、10%～20%黑豆馏油软膏皮质类固醇激素乳剂等。或用黄连膏、去炎松尿素霜各半，混合外搽。

六。检查化验

根据急性期皮损原发疹的多形性，易有渗出液，瘙痒剧烈，对称发作及慢性期的浸润、肥厚等特征诊断不难。急性湿疹需与接触性皮炎相鉴别。慢性湿疹需与神经性皮炎相鉴别。手足湿疹、汗疱疹易与手足癣相混淆。后者常单侧起病，进展缓慢。可有小疱和干燥脱屑，当蔓延至手、足背出现边缘清楚的损害时有很大诊断价值，真菌检查阳性时可以确诊。实验室检查：无特异性，血液中嗜酸性粒细胞可能增加。

七。鉴别诊断

（1）婴儿湿疹：婴儿湿疹中医称奶癣。通常在生后第二或第三个月开始发生。好发于颜面及皮肤皱褶部，也可累及全身。一般随着年龄增加而逐渐减轻至痊愈。但也有少数病例继续发展至儿童期甚至成人期。

2。干燥型湿疹：多见于瘦弱的婴儿。好发于头皮、眉间等部位，表现为潮红、脱屑、丘疹，但无明显渗出。呈慢性时也可轻度浸润肥厚，有皲裂、抓痕或结血痂。常因阵发性剧烈瘙痒而引起婴儿哭闹和睡眠不安。

（2）儿童湿疹：是一种儿童过敏性皮肤病。儿童皮肤发育尚不健全，最外层表皮的角质层很薄，毛细血管网丰富，内皮含水及氯化物比较丰富，故容易发生过敏湿疹反应。

（3）**湿疹：多见于哺乳妇女，乳晕湿润、糜烂、结痂，时间稍久可增厚，发生皲裂，喂奶时疼痛。长期不愈。皮下有硬结者，应考虑并发湿疹样癌的可能。所以，对**湿疹应提高警惕，及时检查。

（4）阴囊湿疹：急性者有肿胀、流水、结痂。慢性者则增厚、苔癣化，甚痒并易复发。常与局部多汗，外阴刺激、神经内分泌障碍、慢性前列腺炎等有关。

（5）**湿疹：多见大小阴唇及附近皮肤红肿、糜烂及慢性增厚，甚痒。常与霉菌性**炎、白带增多及内分泌紊乱有关。

（6）肛门湿疹：肛门周围湿疹急性期红肿、糜烂，慢性期呈浸润、肥厚，甚至发生皲裂。奇痒且痛，特别是在便后更加明显。由于经常搔抓，皮肤可变厚或变薄，萎缩发亮。儿童肛门湿疹多与蛲虫有关，成人多与痔疮、多汗有关。

（7）手部湿疹：发生于手掌部易浸润增厚，过度角化形成皲裂。手指端湿疹常反复发生水疱、结痂、增厚、脱屑，累及甲床部可影响指甲发育，致使甲板粗糙，凹陷不平。接触水、肥皂、洗衣粉等常使湿疹加重。

（8）腿部脚部湿疹：好发胫前及踝部，常由于下肢静脉曲张或外伤引起。结痴、增厚、苔藓化，也可呈糜烂、流水，易继发感染或形成溃疡，顽固难治。

（9）皲裂性湿疹:与过敏有关，由日常生活中接触清洁剂、肥皂、染料、油漆及日光等刺激物所致。在疾病过程中，精神创伤、内分泌失调等因素均可加重病情。

八。常用药品

1。曲安缩松-尿素软膏

2。氟轻松维B6乳膏

3。氧化锌硫软膏

4。湿疹康保健膏

5。复方醋酸曲安奈德溶液